Желудочковые нарушения ритма сердца являются наиболее распространенной причиной внезапной смерти у больных ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. При этом в некоторых случаях у пациента может развиться «электрический шторм» – непрерывно рецидивирующие эпизоды желудочковых аритмий. При отсутствии своевременной помощи такие больные погибают.
Больной М. госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ МО «Пушкинская больница им. проф. В.Н. Розанова» в январе 2024 г. с жалобами на эпизоды потери сознания и выраженную общую слабость. Наряду с этим на электрокардиограммах, предоставленных бригадой скорой медицинской помощи, у пациента регистрировались непрерывные эпизоды фибрилляции желудочков, купируемые разрядом бифазного дефибриллятора.
В ноябре 2023 г. больной перенес обширный передний инфаркт миокарда с формированием аневризмы левого желудочка, осложнившийся устойчивой желудочковой тахикардией, которая была купирована медикаментозно в течение первых трех суток. Тогда же больному была проведена ангиопластика и стентирование передней нисходящей артерии.
На момент госпитализации, несмотря на рецидивирующую фибрилляцию желудочков, больной был гемодинамически стабилен. По данным анамнеза, постоянно принимал бисопролол 2.5 мг/сут, амиодарон 100 мг/сут, валсартан/сакубитрил, дапаглифлозин, спиронолактон, аторвастатин, эзетимиб, ацетилсалициловую кислоту, тикагрелор и фуросемид в стандартных дозировках. При проведении трансторакальной эхокардиографии определялась обширная зона гипокинеза в передне/средне-боковой и передне-перегородочной области с акинезом и образованием хронической нетромбированной аневризмы в области верхушки сердца. Все жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма немедленно купировались разрядом дефибриллятора с частотой 1 раз в 7-10 минут. После внутривенной инфузии амиодарона 600 мг кратность возникновения аритмий снизилась до 1 раза в 15-20 минут. Во время некоторых эпизодов фибрилляции желудочков больной оставался в сознании.
Через 2 часа после поступления пациент в стабильном состоянии был переведен в Федеральный медицинский центр, где ему была успешно проведена радиочастотная катетерная аблация аритмогенного субстрата аритмии в области постинфарктного рубца. За все время заболевания (около 7 часов) было выполнено 29 успешных разрядов дефибриллятора.

А. А. Кузнецов
(ГБУЗ МО «Пушкинская больница им. проф. В.Н. Розанова»),
Г.С. Маль
(Курский государственный медицинский университет)