Напомним, что весенняя и осенняя сессии МГНОТ стали новым форматом мероприятия, ранее проходившего под названием «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней» (АВТВБ). Изменилась форма, но не содержание: «сезонные» научные форумы МГНОТ по-прежнему остаются важнейшей площадкой по обмену опытом, повышению квалификации врачей различных специальностей, улучшению качества медицинской помощи. Осенняя сессия проходила в очном формате и в onlinе, благодаря чему за выступлениями экспертов могла наблюдать и виртуальная аудитория.

Пленарная секция: помним о прошлом, говорим о будущем

Впервые Пленарная сессия МГНОТ проходила в новом формате: заседание проходило в течение всего времени работы Конференции. Участники обсуждали широкий круг актуальных проблем.
Открывало работу секции выступление д.м.н., профессора, Председателя Правления МГНОТ П.А. Воробьёва. Он посвятил доклад знаковой дате – 95-летию со дня рождения своего отца, академика А.И. Воробьева. Андрей Иванович сформулировал несколько фундаментальных гипотез - шунтового кроветворения, смены клеточных пластов, опухолевой прогрессии. Он описал несколько новых синдромов, в частности климактерической кардиопатии и гиперкоагуляционный, разработал базовые принципы биологической дозиметрии, лечения агранулоцитозов. Схема кроветворения, созданная А.И. Воробьёвым ещё полвека назад, остаётся актуальной и по сей день, определяя развитие гематологии. Академик активно участвовал в развитии технологий терапии ДВС-синдрома, компонентной трансфузиологии, с его именем связано начало программного лечения острого лейкоза и других гемобластозов. Выступление П.А. Воробьёва будет опубликовано в январском номере газеты «Вестник МГНОТ. Московский доктор».
Продолжил пленарное заседание доклад д.м.н., профессора, заместителя директора по науке ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», профессора Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский университет) Е.П. Какориной. Он был посвящён переходу на МКБ-11. Докладчик напомнила: разработка новой Международной классификации болезней заняла более 10 лет, в ней участвовали свыше 300 специалистов из 55 стран. Новый классификатор вступил в силу с 11 февраля 2022 г., однако в России переходный период продлён до 2027 г.
Д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) К.В. Ивашкин представил аудитории доклад о синдроме избыточного бактериального роста и патологической бактериальной транслокации при циррозе. Он напомнил: цирроз печени и его осложнения входят в число наиболее грозных состояний, связанных с высокой летальностью. Одними из наиболее тяжелых последствий являются инфекционные осложнения и септическое состояние, поэтому изучение синдрома избыточного бактериального роста и патологической бактериальной транслокации у пациентов имеет особое значение. К.В. Ивашкин рассказал о многолетнем опыте изучения этой проблемы в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.
«Внебольничная пневмония: от С.П. Боткина до наших дней», так назывался доклад А.А. Зайцева, д.м.н., профессора, заведующего кафедрой пульмонологии Медицинского института непрерывного образования «РОСБИОТЕХ». Доклад выполнялся в рамках «Боткинских чтений». Он представил слушателям клинические рекомендации по ведению больных с инфекциями нижних дыхательных путей, рассказал о рекомендуемых в постковидный период режимах антимикробной химиотерапии, рассмотрел вопросы адъювантной терапии респираторных инфекций. Отдельно обсудил, почему поражение легких при ковиде не является пневмонией и не должно лечиться как пневмония.
Д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии Лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ В.В. Цурко посвятил своё выступление гипоурикемии и гиперурикемии. По словам докладчика, в последние годы научные изыскания сфокусировались на потенциальной роли гиперурикемии как фактора риска целой группы состояний, таких как артериальная гипертензия, атеросклероз, избыток веса, дислипидемия, метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа. Место гипоурикемии в сердечно-сосудистом континууме также требует дальнейшего изучения, представляя в настоящее время серьёзный научный интерес. Данное направление может стать перспективным в профилактике, диагностике и прогнозировании тяжести течения многих хронических заболеваний.
«Перикардит: вчера, сегодня, завтра», эту тему предложил к обсуждению генерал-майор медицинской службы, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, начальник кафедры терапии усовершенствования врачей ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» Минобороны РФ В.Б. Симоненко. Он рассказал об истории изучения перикардита, о состоянии проблемы на сегодняшний день и перспективах развития терапии заболевания. Содокладчиком выступила к.м.н, научный сотрудник Научно-исследовательского института ревматологии им. В.А.Насоновой З.Н. Сукмарова, рассказавшая о собственном значительной опыте применения колхицина при постковидном перикардите.
Особый интерес аудитории вызвал доклад, посвящённый особенностям организации пенитенциарной медицины в РФ. Его авторы - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пенитенциарной медицины, руководитель научно-практического центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова А.С. Кононец; заместитель начальника управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН Министерства юстиции РФ А.Н. Смоленский; к.м.н., начальник ФКУЗ «Главный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Федеральной службы исполнения наказаний»; старший научный сотрудник ФКУ НИИ ФСИН России Е.В. Ильинцев. Отметим, что доклад на тему тюремной медицины впервые в нашей стране прозвучал на медицинской конференции. Выступающие рассказали о наиболее значимых и актуальных проблемах в области медобеспечения граждан в специализированных учреждениях ФСИН и возможных путях их решения, о своих – и немалых! – достижениях, в частности, по снижению смертности в лагерях и тюрьмах от туберкулеза. Прошла довольна длительная дискуссия, так как врачи плохо знакомы с кругом специфических проблем. Эти выступления тоже планируется опубликовать в нашей газете более подробно.

«Ревматология сегодня: новые тенденции в терапии»

Под таким названием проходило на Конференции заседание секции ревматологии МГНОТ. Оно началось с выступления Е.С. Филатовой, д.м.н., невролога, старшего научного сотрудника лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма ревматических заболеваний ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Она рассказала о роли антиконвульсантов в терапии хронической боли в ревматологии, патогенетических особенностях хронического болевого синдрома, поражении нервной системы у пациентов с ревматическими заболеваниями.
Новые подходы в терапии системной склеродермии стали темой доклада младшего научного сотрудника лаборатории системного склероза ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Л.А. Гарзановой, осветившей вопросы применения и эффективности антифиброзной, генно-инженерной биологической и таргетной терапии при системной склеродермии.
А как обстоят дела с терапией аутовоспалительных заболеваний? На этот вопрос ответил Е.С. Фёдоров, к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории ревматических заболеваний детского возраста ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Он представил собравшимся данные о ситуации с аутовоспалительными заболеваниями, часто встречающимися в клинической практике, и рассказал о принципах их лечения, уделив особое внимание таргетной терапии.
«Движение против боли». Так назывался доклад Е.В. Матьяновой, к.м.н., заведующей отделением физиотерапии и реабилитации ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Она рассказала о разнообразии вариантов болевого синдрома при ревматических заболеваниях (остеоартрит, спондилоартриты, воспалительные заболевания периферических суставов, остеопороз, фибромиалгии и др.), оценила целесообразность, особенности и эффективность использования ЛФК для каждого из этих заболеваний.
Д.м.н. доцент кафедры госпитальной терапии N 2, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова С.В. Тополянская избрала темой своего выступления «Субклиническое воспаление и возраст-ассоциированные заболевания». По её словам, результаты исследований свидетельствуют о частом повышении содержания ФНО-α и интерлейкина-6 в сыворотке крови больных старческого возраста, страдающих ИБС. Более высокие уровни ФНО-α и интерлейкина-6 ассоциируются с хронической сердечной недостаточностью и гиперурикемией. Поэтому, полагает докладчик, необходимы дальнейшие исследования по изучению роли ФНО-α и ИЛ-6 в субклиническом воспалении и в развитии ряда патологических состояний у пожилых пациентов.

«Проблемы снижения кардиоваскулярных рисков»

Эта тема стала основной на заседании секции военной медицины. Обсуждение началось с доклада д.м.н., доцента, заслуженного врача РФ, начальника кафедры терапии неотложных состояний филиала Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в г. Москве, ГВМУ МО РФ М.Б. Паценко, рассказавшего о стресс-индуцированной артериальной гипертензии. Он отметил, что длительное, избыточное эмоциональное напряжение, возникающее в условиях стресса, является одной из причин нарушения регуляции артериального давления. Поэтому стресс следует рассматривать как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо оценивать его воздействие на физиологические и поведенческие особенности пациентов. Также докладчик рассказал об особенностях механизма формирования стресс-индуцированных артериальных гипертензий, их диагностики и подбора терапии.
Второй доклад М.Б. Паценко назывался «Современный контроль кардиоваскулярных факторов риска у пациентов с сахарным диабетом 2 типа». Выступающий акцентировал внимание собравшихся на том, что сахарный диабет ассоциирован с повышением риска сердечно-сосудистых событий. Затем он рассмотрел кардиодиабетологические подходы в управлении сердечно-сосудистыми рисками с учетом применения современной лекарственной терапии у больных с сахарным диабетом.
Интересную тему затронул адъюнкт кафедры терапии неотложных состояний филиала Военно-медицинской академии в г. Москве М.А. Лебедев: он говорил о нарушениях системы гемостаза у пациентов с ХСН на фоне структурно-функциональных изменений печени. По словам докладчика, функциональное состояние системы гемостаза является одним из наименее исследованных вопросов у пациентов с ХСН. Между тем, этот вопрос чрезвычайно актуален, учитывая необходимость назначения антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Выступающий представил результаты исследования системы гемостаза с применением классических лабораторных методов и интегральной методики (низкочастотной пьезотромбоэластографии) при различных стадиях ХСН. Также он отметил взаимосвязь изменений в системе гемостаза с морфологическими (по данным УЗИ и морфологического исследования аутопсийного материала) и функциональными изменениями печени на фоне ХСН.
О проблемах диагностики и реабилитации посттравматического стрессового расстройства у участников специальной военной операции рассказал О.И. Юдаков, заведующий отделением медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы «Госпиталь ветеранов войн и труда», филиал ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», врач Медицинского бюро Павла Воробьева и представитель Тульской секции МГНОТ. Он констатировал: психомоторные и эмоциональные нарушения довольно часто диагностируются у пациентов, проходящих медицинскую реабилитацию после боевой травмы. К сожалению, эти нарушения часто остаются незамеченными и недооценёнными, поскольку основные жалобы больных и внимание мультидисциплинарной реабилитационной команды направлены на работу с физическими нарушениями. Выступающий оценил эффективность транскраниальной магнитной стимуляции в качестве монотерапии у пациентов, имеющих риск посттравматического стрессового расстройства по результатам скрининга.

Все флаги в гости к нам

В работе Конференции активное участие приняли представители российских регионов. Так, например, коллеги из Твери, подготовили 11 докладов, они прозвучали на заседании секции реабилитологии, обсуждавшей терапевтические стратегии в лечении соматической патологии.
Профессор, доцент ФГБОУ ВО «Тверской Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ Н.П. Кириленко назвал свой доклад «Фармакотерапии ишемической болезни сердца в сочетании с гипертонической болезнью сердца в амбулаторных условиях: проблемы и пути решения». Он рассказал о проблемах несоответствия антигипертензивной, липидснижающей и антиагрегантной терапии клиническим рекомендациям. Из-за этого повышенные уровни артериального давления регистрируются лишь у половины больных, а целевых значений липидов низкой плотности удаётся достичь крайне редко. Для повышения эффективности фармакотерапии ИБС в сочетании с ГБ докладчик предложил создать единую информационную онлайн-систему, включающую, в том числе, и онлайн-кабинет пациента.
О роли статинов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний говорила О.Ю. Зенина, к.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Тверской Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ. Она отметила, что статины ныне являются «стратегическими» препаратами в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом. Докладчик акцентировала внимание собравшихся на отчетливой связи между уровнем ЛПНП и частотой сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, она представила алгоритм назначения гиполипидемической терапии и степени интенсивности статинотерапии. Также были приведены данные мета-анализов, продемонстрировавших эффективность статинов в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Старший преподаватель, врач по организации здравоохранения и общественному здоровью, врач по ЛФК ФГБОУ ВО «Тверской Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ Э.В. Буланова посвятила свой доклад важнейшей теме - «Формирование здоровья будущих матерей. Анализ состояния здоровья девушек фертильного возраста по результатам углублённого медицинского обследования». Она рассказала о результатах программы «Физическое и психическое здоровье девушки сегодня - залог успешного материнства и счастливой семейной жизни завтра», ставшей победителем общероссийского конкурса «Здоровое поколение». В рамках программы проводилось обследование девушек-студенток, оценивалось их здоровье, частота встречаемости проявлений дисплазии соединительной ткани. Помимо этого, докладчик говорила о системе коррекции состояния соединительно-тканных элементов опорно-двигательного аппарата и результатах её применения у женщин разных возрастных групп.
«Актуальные вопросы ХОБЛ для участкового терапевта» - тема выступления к.м.н., доцента кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Тверской Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ Е.Н. Матвиевской. Её доклад был посвящён основным вопросам, связанным с ХОБЛ - этиологии, патогенезу, диагностике и лечению. Особое внимание уделялось разбору тактики и объёмов диспансерного наблюдения. Говорилось также о профилактической работе с этой категорией пациентов со стороны врачей первичного звена здравоохранения и о мотивационных методиках по борьбе с курением.
Ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Тверской Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ С.О. Медведева рассказала о диспансерном наблюдении больных артериальной гипертонией с церебральными нарушениями на участке врача общей практики. Речь шла об оценке факторов риска развития гипертонической болезни, сопутствующей патологии, доступных методах коррекции артериального давления. Докладчик сформулировала выводы, требующие особого внимания специалистов - кардиологов, участковых терапевтов и врачей общей практики.
Вел заседание доцент ТГМУ А.А. Родионов.

* * *

В общей сложности в рамках XVI Междисциплинарной научно-практической конференции «Осенняя сессия МГНОТ: терапевтические итоги» работало 15 секций, было представлено около 90 докладов. Посетили заседания секций 328 человек, ещё 300 - составили оnline-аудиторию. В конференции участвовали не только москвичи, но и представители разных медицинских специальностей из нескольких регионов России.