С.П. Боткин родился в большой купеческой семье, давшей России многих талантливых людей – врачей, художников, писателей. Поначалу Сергей Петрович хотел поступить на математический факультет Московского университета, но в итоге избрал стезю медицины. Интересно, что все дети С.П. Боткина впоследствии учились на математическом факультете.
В 1855 г. с отрядом Н.И. Пирогова Сергей Петрович принимал участие в Крымской войне. В 1860 г. защитил диссертацию, стал адъюнктом академической терапевтической клиники Медико-хирургической академии, а уже через год становится ординарным профессором этой клиники. Впервые в России Боткин создал при клинике общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую лаборатории.
Участвовал Сергей Петрович и в русско-турецкой войне 1877-78 гг., став основоположником военно-полевой терапии. Он утверждал, что военный врач должен быть не только хирургом, но и терапевтом, умеющим лечить и предупреждать развитие болезней среди солдат. Особое значение Боткин придавал изучению заболеваемости во время войны, вопросам организации противоэпидемической службы и госпиталей, эвакуации больных и раненых воинов, подготовке военных врачей.
- Во всех войсках смертность от внутренних болезней преобладает, - писал Боткин. – Только в военное время хирургические больные увеличиваются, но и тут появляющиеся от скучивания людей различные эпидемические формы опустошают иногда ряды солдат гораздо сильнее, чем неприятельские выстрелы.
Чтобы добросовестно выполнять свои задачи, утверждал Боткин, военному врачу необходимо самое основательное знание медицинских наук – как хирургии, так и внутренних болезней. Ещё во время Крымской войны у него зародилась мысль о новой дисциплине – военно-полевой терапии. Боткин разделял мнение Пирогова о «первенствующей роли администрации в деле оказания помощи раненым и больным». Деятельность С.П. Боткина оказала огромное влияние на развитие отечественной военной медицины, в особенности – на оказание терапевтической помощи больным и раненым на войне. Его идеи стали основополагающими для доктрины военно-полевой терапии, которая начала складываться с конца 1930-х гг. и прекрасно проявила себя в годы Великой Отечественной войны.
У Сергея Петровича было немало учеников, но лучшими учениками стали его сыновья. Сергей Сергеевич Боткин – действительный статский советник, доктор медицины, профессор. Принимал участие в русско-японской войне 1904-1905 гг. в качестве уполномоченного Красного Креста, позднее стал лейб-медиком императорской семьи. Учениками С.С. Боткина были один из основоположников клинической гематологии в СССР, академик М.И. Аринкин и известный терапевт, профессор С.С. Зимницкий.
Второй сын Сергея Петровича, Евгений Сергеевич Боткин, успешно закончил медицинскую академию (третий в выпуске), был удостоен звания лекарь с отличием, но, тем не менее, начал работать на скромной должности врача-ассистента в Мариинской больнице для бедных. В 1890-1892 гг. проходил стажировку за границей, занимался у ведущих европейских учёных. Одновременно с клинической практикой, занимался научной деятельностью, основными вопросами которой были иммунология, сущность процесса лейкоцитоза, защитные свойства форменных элементов крови.
Во время русско-японской войны ушёл добровольцем в армию, был назначен заведующим медицинской частью российского общества Красного Креста, стал кавалером орденов святого Владимира III и IV степеней. С 1905 г. получил должность лейб-медика императорской семьи, совмещая её с преподавательской работой. Вместе с императором и членами его семьи Е.С. Боткин был расстрелян в Екатеринбурге в июле 1918 г. При этом он знал, что его ожидает: врачу предлагали оставить обречённую семью, предоставить работу в любой клинике Москвы или Петрограда. Но Евгений Сергеевич отказался. Русская православная церковь причислила Е.С. Боткина к лику святых.
Младший сын С.П. Боткина, Александр Сергеевич, доктор медицины, успешно окончил в 1890 г. Императорскую военно-морскую академию с занесением своего имени на мраморную доску. Начинал службу младшим судовым врачом на крейсере «Рында», со временем получил звание капитан 1 ранга. В 1898 г. участвовал в гидрографической экспедиции по Северному ледовитому океану в должности старшего врача, написал книгу об изучении Обской губы Енисейского залива. В 1904-1905 гг. на собственные средства построил на Балтийском море подводную лодку с бензиновым мотором. Впоследствии такие лодки использовались для изучения Байкала, а также при минировании Балтийского моря в годы первой мировой войны. После установки минных заграждений немецкий флот так и не смог подойти к Петрограду.
В 1903 г. Александр Сергеевич был прикомандирован к Главному морскому штабу. Он много путешествовал по миру, изучал Северную и Южную Америку, Китай, Индию, исследовал просторы Сибири. Во время гражданской войны примкнул к белому движению, после поражения Врангеля – эмигрировал в Италию. Продолжал заниматься медициной, в частности – изучал методы борьбы с раком. Скончался А.С. Боткин в марте 1936 г.
На гербе рода Боткиных, высочайше утверждённом в 1916 г., мы видим девиз: «Верою, верностью, трудом». Этим девизом С.П. Боткин и его сыновья руководствовались всю свою жизнь.

«Химическая травма в современных условиях»

Член-корреспондент АМН СССР, профессор, генерал-лейтенант медицинской службы Е.В. Гембицкий писал: «Что такое химическая травма? Правомерен ли этот термин? Дело не только в литературной узаконенности этого термина. Понятие травмы вошло в медицину как синоним раны, повреждения, что ассоциируется с возникновением морфологических нарушений и последующих общепатологических реакций, обусловленных внешним насильственным воздействием».
Острая химическая травма – это острые функциональные и органические нарушения, непредвиденно возникающие при однократном поступлении токсичных веществ в организм. Особенностью любой травмы является её непредсказуемость и угроза поражения значительного числа людей.
В России 80-100 тыс. человек ежегодно погибает в быту и на производстве от острой химической травмы. Удельный вес поражения агрессивными жидкостями в структуре острой химической травмы экзотоксикозов - до 13,6%. Летальность при поражениях прижигающими жидкостями – до 17,2%, а в некоторых регионах – до 45%.
Среди причин усиления химической опасности в наши дни – существенный рост потенциала химической промышленности развитых стран. Количество химических веществ, известных человеку, составляет около 10 млн, из них более 600 тыс. соединений являются высокотоксичными веществами (ВТВ). Только хлора в мире производят свыше 20 млн тонн в год. Другие причины – широкое использование и накопление ВТВ на промышленных предприятиях, активизация террористических явлений, наличие химического оружия. В структуре причин острых отравлений в РФ 42% занимают отравления спиртосодержащей продукцией, 29% - травятся лекарственными препаратами, 8% - наркотическими веществами.
Отравляющие вещества впервые применили немцы во время первой мировой войны, что привело к массовым жертвам, в том числе – среди русских солдат. Поэтому уже в 1920-е г. начинается становление отечественной военной токсикологии, появилась первая группа специалистов в этой области – Г.В. Хлопин, М.Н. Лубоцкий, В.А. Виноградов-Волжинский. Особо упомяну Н.Н. Савицкого – академика АМН СССР, генерал-майора медицинской службы. Он описал клинику и патогенез поражений хлором, фосгеном, ипритом, предложил клиническую классификацию ядовитых веществ, на основании которой разработал и обосновал общие принципы оказания медицинской помощи при токсических поражениях.
Начальником кафедры военной токсикологии и медицинской защиты в 1972-1986 гг. был профессор, лауреат Государственной премии ССР Н.В. Саватеев. Он курировал исследования по установлению роли ацетилхолина в осуществлении высшей нервной деятельности, изучал механизмы токсического действия фосфорорганических соединений, разрабатывал средства антидотной терапии при поражении этими соединениями.
С 1996 по 2006 гг. кафедру возглавлял генерал-майор медицинской службы С.А. Куценко. Под его руководством коллектив кафедры военной токсикологии и медицинской защиты издал учебник «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита», рекомендованный для студентов всех медицинских и фармацевтических вузов. С.А Куценко - автор фундаментального труда «Основы токсикологии».
Современными источниками химической травмы являются воздействие факторов химически опасных объектов; пожары, дымы и аэрозоли; применение инкапасситантов; поражение агрессивными жидкостями; диверсионные яды.
Говоря о рисках острой химической травмы, связанной с выбросом радионуклидов, часто говорят о «грязных бомбах». Были такие бомбы? Были! Это наш Чернобыль и японская Фукусима. А как же Хиросима и Нагасаки, спросите вы? Нет! Там было такое сильное излучение, что оно сожгло все радионуклиды. Поэтому в Хиросиме и Нагасаки поражения радионуклидами не было, а в Чернобыле и Фукусиме – было.
Важнейшим элементом химической опасности является угроза применения химического оружия. Перечислю лишь некоторые виды ОВ (отравляющих веществ) – нервно-паралитического действия (зарин, зоман, ви-газы), общеядовитого действия (синильная кислота), удушающего действия (фосген, дифосген), кожно-нарывного действия (иприт, люизит), раздражающего действия (адамсит), слезоточивого действия (хлорацето-фенон), психохимические (би-зет).
Конвенцию о запрещении применения, разработки и накопления химического оружия подписали в 1993 г. в Париже более 150 государств, в том числе Россия. До 2006 г. планировалось уничтожить запасы химического оружия на планете. Практически выполнили эту задачу Россия и Сирия. Конвенция является большим шагом вперёд в направлении избавления человечества от угрозы массового истребления. Но, как показывает исторический опыт, договоры едва ли смогут полностью устранить возможность применения химического оружия, о чём свидетельствуют события на Ближнем Востоке. Кроме того, ОВ обладают государства, не присоединившиеся к Конвенции – Израиль, Мьянма, Египет, Ангола, Северная Корея, Южный Судан. Таким образом, в XXI веке мировое сообщество ещё далеко от всеобщего уничтожения химического оружия. Предпринимаются попытки преодоления конвенционных ограничений посредством расширения сфер использования (Vx и клофлубицин), применения инсектицидов (систокс, метамидофос), выделения и разработки биотехнологий получения токсинов различного происхождения (испытание конооксина в качестве обезболивающего средства) и т.д. Нельзя исключать и террористические акты, такие как распыления зарина в токийском метро членами секты Аум Сенрикё в 1995 г., что привело к поражению 5 500 человек.
Зарин опасен как в жидком, так и в газообразном виде. Это стойкий яд, представляет собой бесцветную либо жёлтую жидкость, почти без запаха. Предназначен для заражения воздуха, может применяться в капельно-жидком виде. Вызывает поражение через органы дыхания, ЖКТ. Аналогично зарину действует и зоман, но поражение этим веществом ещё сильнее и труднее подаётся терапии. Ещё один стойкий яд – Vх, вызывает миоз. Его смертельная концентрация при резорбции через кожу – 0,1 мг/кг.
Антидотная терапия поражения ФОВ: антидот «П-10М» (применяется только профилактически); пеликсим (удобен для применения на догоспитальном этапе); карбоксим 15% (1 мл внутримышечно), раствор атропина 0,1% (2,6 мл и более в режиме умеренной переатропинизации), ИВЛ (по показаниям), симптоматическая терапия.
Клиника острого поражения хлором: сразу после острого поражения - резкое жжение в области глаз и верхних дыхательных путей, стеснение дыхания, надрывный, мучительный кашель, одышка, беспокойное поведение. При скрытом периоде наступает временное облегчение, но уже через 2-4 часа возобновляется приступообразный кашель и одышка, цианоз. В итоге развивается отёк лёгких, грозящий летальным исходом.
Оказывая пострадавшему от воздействия ОВ экстренную медицинскую помощь, необходимо надеть на него противогаз и вынести из очага загрязнения. Пострадавшему требуется оксигенотерапия, тёплое питьё (молоко с содой). При поражении капельно-жидким токсикантом нужно в экстренном порядке промокнуть платком жидкий яд с кожи, не размазывая его. Затем промыть большим количеством воды с мылом, 5% содовым раствором. Глаза следует промывать 2% раствором питьевой соды, при боли в глазах -использовать 2-3 капли дикаина 0,5% раствора в глазную щель.
Очень опасен аммиак, при взаимодействии с метаном он образует синильную кислоту. При ингаляции может вызывать отёк гортани с формированием бронхоспазма, токсического отёка лёгких. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ) – повязка, смоченная 5% раствором уксусной (лимонной) кислоты, противогаз, защитные очки и т.п.
Монооксид углерода возникает при пожарах, при стрельбе или работе двигателя в замкнутом пространстве. В России в структуре химической травмы летальность от поражения монооксидом углерода находится на втором месте после токсического действия этанола и токсичных спиртов. Симптомы химической травмы СО – головная боль, головокружение, слабость, тошнота, затруднение при концентрации внимания, диспное, зрительные нарушения, боль в груди, нарушение сознания, боль в животе, судороги. Лечить довольно просто: необходимо применить антидот – ацизол по 60 мг 2 раза через час. Затем – оксигенотерапия, позже можно применять гипербарическую либо нормобарическую оксигенацию. И всё это необходимо сделать ещё на догоспитальном этапе.
При нарушении функции внешнего дыхания возникает токсический отёк лёгких, ларингоспазм и бронхоспазм. При токсическом отёке лёгких проводится интубация трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ с ПДКВ, пеногасители, нитраты, эуфиллин, преднизолон 90-450 мг/сут., раствор соды 4%. При ларингоспазме – преднизолон 120 мг, трахеостомия, ИВЛ. При бронхоспазме – аэрозоли, эуфиллин, оксигенотерапия. При сохранении бронхоспазма – интубация трахеи, ИВЛ. При необходимости - госпитализация в специализированный центр или реанимационное отделение.
Мероприятия медицинской защиты: профилактические (назначение профилактических антидотов, проведение частичной санитарной обработки), лечебные (применение антидотов само- и взаимопомощи, назначение врачебных антидотов), санитарно-гигиенические (экспертиза воды и продовольствия, организация ограничительных мероприятий в зоне заражения, организация специальной обработки раненых и больных).
Говоря о распределении потребности в антидотных средствах по периодам медицинской эвакуации, отметим, что догоспитальный этап составит 10%. Часть больных нуждается в немедленном применении антидотных средств, поэтому медицинский персонал должен быть ими обеспечен. На госпитальном этапе (до 80%) антидоты должны быть доступными для оказания адекватной помощи, а не заблокированы на складе: это П-10М, афин, пеликсим, дипроксим, карбоксим, атропина сульфат, противодымная смесь, фицилин, антициан, амилнитрит, аминостигмин, унитол и т.д.
Основные направления работы при риске химического неблагополучия – пофилактическое, организационное и клиническое. Чрезвычайно важна медицинская помощь при токсических поражениях, выявление и терапия состояний, обусловленных острой химической травмой.
Оказание экстренной медицинской помощи при химических травмах на догоспитальном этапе является необходимым видом медицинского пособия, без проведения которого дальнейшее лечение пострадавших может оказаться проблематичным. Следовательно, в организации мероприятий по диагностике и лечению острой химической травмы врачу общей практики (семейному врачу) принадлежит значительная роль. Чаще всего именно он оказывается на месте происшествия, от его знаний, опыта и оперативности зависит жизнь и дальнейшая судьба пострадавшего.