Год 2022-й: итоги

Известно, что устав Московского медицинского общества был принят 4 октября 1875 г., среди учредителей Общества были Н.Ф. Филатов и В.Д. Шервинский. В 1895 г. устав был воспроизведён и опубликован. Не буду сейчас подробно рассказывать о нём: эта интересная тема заслуживает отдельного разговора. Многими положениями того устава мы руководствуемся и по сей день.
В своём выступлении я коротко расскажу об основных направлениях деятельности МГНОТ в 2022 г.: пленарные заседания, высшая школа терапии, весенняя и осенняя сессии МГНОТ, секции МГНОТ, ПБКЖ, публикации МГНОТ и взаимодействие со СМИ, работа Медицинского Бюро Павла Воробьёва, образовательная и экспертная деятельность МГНОТ, сайты и социальные сети.
В прошлом году состоялось 14 Пленарных заседаний, проводились они как очно, так и онлайн. Очные части заседаний имели крайне низкую посещаемость, бывало, что приходило 1-2 человека. Все спрашивают меня «что с этим делать», а я честно отвечаю – «не знаю». При этом онлайн-заседания МГНОТ собирают около 100 человек, иногда – до 150. То есть, люди интересуются, доклады актуальны и содержательны, но… Напомню, что наши пленарные доклады не финансируются спонсорами: такова наша принципиальная позиция.
Высшая школа терапии – 16 заседаний в 2022 г. Обычно на одном заседании представляют по два доклада. Проводятся заседания ВШТ исключительно онлайн, количество слушателей - до 330 человек. 80% докладов финансируются спонсорами. Отмечу, что сегодня мы испытываем нарастающие трудности с финансированием из-за, осторожно выражаясь, макроэкономических проблем.
Говоря о секциях МГНОТ, позволю себе сопоставить тезисы своего прошлогоднего доклада о ситуации в 2021 г. и доклада нынешнего, о годе 2022-м. В 2021 г., как вы помните, у нас была «постковидная ситуация», локдаун и множество других подобных проблем. Тогда я говорил о том, что секции МГНОТ практически прекратили существование в режиме регулярных мероприятий, поскольку и до ковида они собирались с трудом, а при ковиде вообще все сидели по домам. В итоге мы приняли решение трансформировать секции в весенние и осенние сессии МГНОТ. На наших конференциях они собирают примерно такое же количество докладов, как и во времена регулярно проводимых заседаний секций.
Не всегда понятно, кто руководит секциями, говорил я, оценивая ситуацию в 2021 г. Многие руководители ушли из жизни или утратили возможность полноценного общения с коллегами. Ныне мы провели «ревизию», наладили контакты с новыми руководителями и ответственными секретарями секций. В целом, к настоящему времени нам удалось восстановить их работу.
Иногда попытки «реанимации» оказывались неуспешными, говорил я год назад. Например, я пытался договориться с «преемником» моего отца по кафедре, профессором Е.Никитиным, о восстановлении секции гематологии, но он отказался, сославшись на занятость. Тогда мы обратились к профессору Н.И. Стуклову и доценту Л.С. Красновой, и сегодня работа гематологической секции проходит вполне успешно.
По состоянию на 2021 г., в нашем Уставе не было положения о секциях, они не были вовлечены в общую работу МГНОТ. Сегодня мы располагаем соответствующим положением. Кроме того, созданы 5 новых секций: региональные (Тула, Тверь, Хакасия, Витебск), а также секция военной медицины и массовых поражений (полагаю, никому не нужно объяснять её актуальность в наше время). Год назад мы предполагали трансформировать секции в филиалы, но пока от этого отказались, поскольку юридическое решение по секциям не сформировалось окончательно, а само понятия «филиал» переводит региональную организацию в иной статус.

«МГНОТ – самое часто упоминаемое в СМИ медицинское сообщество России»

Главный инструмент нашего взаимодействия с аудиторией – это наша газета, «Вестник МГНОТ. Московский доктор». Многие годы он распространялся бесплатно, в последнее время мы прекратили выпуск его бумажной версии, перейдя на электронный формат. В 2022 г. вышло 12 номеров газеты, в них было опубликовано 57 статей. В рубрике «Прямая речь» опубликованы интервью, доклады и статьи: П.А. Воробьёва, А.П. Воробьёва, Г. Трдата, З.А. Габбасова, Е.А. Вольской, А.В. Смоленского, А.А. Зайцева, Т.Л. Оленской, А.В. Соловьёвой, В.В. Баева, Р.В. Ищенко, Д.А. Сычёва.
Также на страницах «Вестника» размещались публицистические материалы. В их числе, рассказы о выдающихся врачах и организаторах здравоохранения – А.И. Бурназяне, Л.А. Зильбере, З.Г. Френкеле, а также о создателе сульфидина И.Я. Постовском и А. Гёлен-Гершкович, спасшей около тысячи еврейских детей во время Холокоста. Публиковались в газете и исторические очерки - версии о причинах смерти Александра Македонского; о даче профессора медицины Ф.К. Трапезникова, ставшей столетие назад архитектурной достопримечательностью Сочи. Газета подана на подписку.
Многие из вас знают о журнале «Клиническая геронтология». Он является базовым научным изданием для МГНОТ, входит в RSCI индекс Web of Science, перечень ВАК по специальностям внутренние болезни, кардиология, неврология, ревматология, геронтология и гериатрия. Издаётся журнал уже около 30 лет. В 2021 г. «Клиническая геронтология» опубликовала 54 статьи, в 2022-м – 62. Мы сократили количество обзоров, активно публикуем статьи о ковиде и постковидном синдроме, материалы в помощь практическому врачу, а также тезисы конференции ПБКЖ. Все статьи проходят рецензирование. Налажен электронный документооборот журнала.
О взаимодействии с прессой (печатные и электронные СМИ). Мы ведём мониторинг с применением бота всех упоминаний о МГНОТ и о ведущих специалистах нашей организации в СМИ – теле- и радиопередачах, публикациях, электронных каналах и т.д. Наладили взаимодействие с информационными партнёрами и можем с гордостью утверждать: на сегодняшний день МГНОТ – самое часто упоминаемое в СМИ медицинское сообщество России.
В 2022 г. у нас прошло 3 конференции. 25 мая – XIII Междисциплинарная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней» (АВТВБ). 3-4 октября – XXVII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (очно и онлайн): 29 секций, более 200 спикеров, свыше 1000 участников. 12 декабря - XIV Междисциплинарная научно-практическая конференция «АВТВБ»: 14 секций, более 60 докладов, свыше 800 участников. В этом году мы трансформировали конференции АВТВБ в Весеннюю и Осеннюю сессии МГНОТ, в их работе будут участвовать наши секции.
Образовательная деятельность. Мы по-прежнему подаём пленарные заседания и конференции в совет по непрерывному медицинскому образованию (НМО), до 40% заявок отклоняется. Признаться, мы не совсем понимаем, зачем нам эти «подачи», поскольку НМО постепенно утрачивает значение. Вы можете получать сертификаты, но не получать баллов НМО. Востребованность сертификатов НМО у нас очень низкая – примерно 5-10% от предполагаемой. На наш взгляд, НМО – тупиковый путь.
Сайты и социальные сети. На основном нашем сайте – mgnot.ru – 92 тыс. уникальных посетителей за год, в среднем – до 2 тыс. просмотров на одну публикацию «Вестника МГНОТ». Также на сайте публикуется расписание заседаний и другая информация о МГНОТ. Мы намерены его постепенно трансформировать и совершенствовать.
Наши рекомендации по ковиду и постковидному синдрому, выложенные на сайте Guidelines.mgnot.ru собрали 112 тыс. уникальных просмотров, вторая версия рекомендаций МГНОТ по амбулаторному лечению ковида - 88 тыс. просмотров. Созданы группы МГНОТ в Facebook, VK и Телеграмме, работают и мои персональные странички в соцсетях (19,5 тыс. подписчиков в Facebook, 7,5 тыс. – в VK). Очень быстро и активно развивается канал МГНОТ в YouToube – 15,2 тыс. подписчиков.
Мы наладили email-рассылку МГНОТ, выстроена система коммуникаций. Еженедельно рассылается информация о заседаниях Общества, о проводимых им конференциях, о новых полезных материалах на ресурсах МГНОТ.

«Высокую эффективность доказало лечение антикоагулянтами»

Медицинское бюро Павла Воробьёва было создано в 2020 г. для реализации рекомендаций МГНОТ по ковиду и постковидному синдрому. Она представляет собой «клинику ответственного лечения» (не медицинскую организацию, а виртуальную клинику). Мы сейчас осуществляем дистанционную консультативную помощь по многим направлениям: острый ковид, постковидный синдром, поствакцинальный ковидоподобный синдром; педиатрия; гематология; ревматология; гастроэнтерология; неврология; урология; эндокринология и т.д. В составе Медицинского Бюро работают несколько групп: административная, врачебная, программистская и маркетинговая.
Один из видов дистанционной консультации – симптом-чекер на платформе MeDiCase, он бесплатный и в свободном доступе. Опросы в нём прошли более 52 тыс. человек, в первую очередь – по теме ковида и постковидного синдрома. Система выдаёт каждому обратившемуся предположительный диагноз и рекомендации по лечению. Напомню, что доказанная чувствительность диагностики COVID-19 симптом-чекера – 89,5%. По нашим данным, 80% пользователей остались довольны такой формой взаимодействия.
Второй вариант – платная консультация, когда пациенты записываются к тому или иному специалисту. Запись и оплату можно осуществить на сайте Медицинского Бюро. Обратившийся проходит опрос симптом-чекера, данные поступают консультанту, который вступает в переписку на специальной платформе с личным кабинетом. Никакого очного общения нет, это наша принципиальная позиция. Больной получает адаптированные рекомендации по диагностике и лечению, еженедельно идёт учёт параметров. При необходимости даются рекомендации по изменению лечения, применению симптоматических средств, лечебной физкультуре, вызову «скорой помощи» или госпитализации, интерпретации анализов и т.д. При этом длительность взаимодействия с больным при остром ковиде и постковидном синдроме – 2 недели, в остальных случаях 1 неделя (разумеется, возможна пролонгация).
Есть в Медицинском Бюро и служба обеспечения качества. Очень много разработано всяких шаблонов, мы постоянно их меняем. При необходимости проводим для больного бесплатный внутренний консилиум специалистов. Если возникают конфликты – создаётся конфликтная комиссия по каждому спорному случаю. Сейчас мы обеспечиваем забор крови на дому в любой точке России (с помощью наших партнёров), а при необходимости – проводим очные приёмы и госпитализации (это касается, в основном, Москвы).
На сегодняшний день услугами Медицинского Бюро воспользовались около 8 тыс. человек. Отмечу, что при лечении острого ковида и постковидного синдрома высокую эффективность доказало лечение антикоагулянтами. При остром ковиде летальность составила всего 0,3% при 20% тяжёлых больных (причём, больные лечатся дома, никаких госпитализаций). Эффективность лечения постковидного синдрома – более 75% за 2 недели от начала терапии. Иногда эффект наступает почти мгновенно. К сожалению, выяснилось, что есть больные, зависимые от антикоагулянтов. Недавно один больной написал, что после 2-месячного успешного лечения антикоагулянтами, он перестал их принимать, и состояние его вновь ухудшилось. И тогда нам приходится возвращать антикоагулянты, они становятся долгой, а иногда и пожизненной терапией для пациентов.
Основные обращения наших больных – кардиометаболический и анемический синдромы, самые разнообразные гематологические проблемы (включая острый лейкоз), педиатрия, сложные диагностические случаи (особенно много тяжёлых лихорадок). А ещё - реанимационные больные: помогаем врачам «вытаскивать» их в разных уголках мира, поскольку работаем не только в России. Наши партнёры – Ситилаб, МГУ, клиника Мамма и др.
Приведу лишь один пример нашей работы. Пациентка В., 37 лет, острый ковид, который она перенесла в октябре 2022 г. Через три недели происходит нарушение походки, она падает, не может двигаться. Нарушается функция тазовых органов. К счастью, она успела быстро к нам обратиться. Мы рекомендовали сделать МРТ и плазмаферез, принимать антикоагулянты. В конце феврале 2023 г. состояние В. нормализовалось. И таких больных у нас было много.
Мы работаем в рамках экспериментальных правовых режимов «цифровой экономики». У нас есть возможность вывести из-под действия законодательства определённые проекты. Отдельное направление работы – экспертиза предложений по созданию экспериментального правового режима по применению дистанционных технологий в первичном звене здравоохранения. Должен сказать, что за два года этой работы ни один из правовых режимов не получил поддержки Минздрава. Все эксперты соглашаются, готовы попробовать, а Минздрав против. Абсолютно новое наше направление – участие в работе комитета по этике Альянса разработчиков искусственного интеллекта России.
В прошлом году мы подготовили и передали в Государственную Думу законопроект «Об обеспечении граждан Российской Федерации медицинскими товарами в амбулаторных условиях». Он опубликован в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», NN 5-6, 2002 г.

Лауреат премии им. Д.Д. Плетнева В.И. Бородулин

Следующая тема моего выступления – представление лауреата Премии МГНОТ им. Д.Д. Плетнёва за выдающиеся достижения в развитии отечественной терапевтической школы за 2022 г. Принято решение вручить Премию В.И. Бородулину – врачу-терапевту, доктору медицинских наук, редактору-энциклопедисту и историку медицины.
Он родился в 1932 г., окончил 1-й ММИ им. И.М. Сеченова, после чего был распределён в Заполярье и работал в Салехардской окружной больнице. С 1962 г. работает в Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко, в 1969-м – защитил кандидатскую диссертацию «Клиническое значение электрорентгенографии при митральных пороках сердца». Сегодня он является главным научным сотрудником отдела истории медицины Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. В.И. Бородулин – автор более 300 научных публикаций, в том числе 17 книг. Среди них - универсальный медицинский справочник, эпонимический справочник «Клинические синдромы и симптомы», справочник практического врача под редакцией А.И. Воробьёва. В.И. Бородулин участвовал в подготовке «Большой советской энциклопедии» (3-е издание) и «Советского энциклопедического словаря». Основные темы его научных работ – общие и методологические вопросы истории клинической медицины; история терапевтической клиники в России ХIХ – ХХ вв.; история кардиологии; отечественные научные клинические школы; терапевтические элиты. В.И. Бородулин написал, пересмотрел или дополнил биографии десятков выдающихся русских и советских врачей.
Владимир Иосифович – один из активных участников реабилитации Д.Д. Плетнёва, наряду с В.Г. Поповым, Н.Р. Палевым, И.П. Лидовым, Е.И. Чазовым и А.Г. Чучалиным. Проблема заключалась в том, что у Плетнёва не осталось прямых потомков, а по нашему законодательству только прямые потомки осуждённых могут подавать на реабилитацию. Поэтому он был реабилитирован лишь в 1986 г.
Недавно была издана поистине уникальная книга В.И. Бородулина – двухтомник «Клиника внутренних болезней в Российской империи и в СССР. История в лицах». Это настоящая сага о медицинских практических школах нашей страны. Почему сага? Из-за своеобразной формы подачи материала: она исторична и даже литературна, но не политически ангажирована. То, что раньше нам рассказывали об основоположниках отечественной медицины, всегда подавалось с неким политическим уклоном. Бородулин отбросил все «уклоны», поэтому читать его книгу очень интересно и полезно. Единственная проблема в том, что она издана очень малым тиражом. Надеюсь, к 150-летию МГНОТ мы сможем её переиздать.

Приближаясь к юбилею МГНОТ

Мы уже начали подготовку к юбилею Общества, создан предварительный план работ. Ответственные за подготовку – ваш покорный слуга, Л.С. Краснова, А.П. Воробьёв и В.И. Бородулин. Сейчас нужно создать организационный комитет по проведению мероприятия, отладить взаимодействие с ним. Планируется серия научных исследований и публикаций, необходимо определить место и формат проведения мероприятия, изготовить памятные знаки и символы, обеспечить взаимодействие со СМИ, провести конференцию. Предполагается обращение к лидерам – мэру Москвы С.С. Собянину, министру здравоохранения РФ М.А. Мурашко и др., а также к представителям организаций гражданского общества, к потенциальным спонсорам и бизнес-партнёрам с предложением принять участие в подготовке мероприятия.
В.И. Бородулин предлагает написать диссертационное исследование «Московская терапевтическая школа В.Д. Шервинского – Л.Е. Голубинина и её роль в истории МГНОТ». Мало кто слышал сегодня об Л.Е. Голубинине. Он был заместителем руководителя МГНОТ в начале ХХ в. Все свои деньги он завещал на стипендии студентам-медикам.
Также планируется создание ряда научных монографий о председателях и активных членах МГНОТ, которые внесли вклад в развитие отечественной терапевтической школы. Полагаю, список научных трудов является открытым, в него «просятся» и другие темы, имеющие отношение к МГНОТ. Но нужны писатели. У нас есть газета, журнал, мы готовы предоставить площадку для публикации.
Мы устремлены в будущее, смотрим вперёд, настаивая на изменении модели здравоохранения – от патерналистической к субсидарной. Мы - за максимально быстрое развитие дистанционных технологий в медицине, но с оглядкой на лучшие достижения медицины научной. Очень важная задача – вовлечение в нашу деятельность молодёжи. У нас есть хороший опыт работы с молодёжью в Волжском истоке в Твери, мы привлекаем студентов к получению грантов на научные исследования (сейчас государство выделяет на это значительные средства).
Словом, мы не должны посрамить 150-летнюю историю МГНОТ.