Изменилось название, но цели и задачи конференции остаются прежними - возможность обмена опытом, повышение квалификации врачей различных специальностей, улучшение качества медицинской помощи. Мероприятие проходило как в очном формате, так и onlinе, благодаря чему за выступлениями экспертов могла наблюдать и виртуальная аудитория. Радует, что традиционные научно-практические форумы, организуемые МГНОТ, по-прежнему остаются в глазах медицинской сообщества уникальной ярмаркой идей и практического опыта.

Навстречу 150-летию МГНОТ

На пленарном заседании и заседаниях секций участники конференции обсуждали широкий круг актуальных проблем: научные прорывы в области кардиоонкологии; опыт диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей; нюансы ведения пациентов с сердечной недостаточностью; лечение хронического гепатита С; современные подходы в терапии и диагностике ревматических заболеваний; профилактику инсульта; актуальные вопросы заболеваний желудочно-кишечного тракта; особенности артериальной гипертензии у лиц среднего возраста и другие важные темы.
По традиции открыло конференцию пленарное заседание. Д.м.н., профессор, Председатель Правления МГНОТ П.А. Воробьёв рассказал о достижениях Общества за последний год и подготовке к знаковому событию в его истории – 150-летнему юбилею. С содержанием этого доклада можно ознакомиться в рубрике «Прямая речь» июльского номера газеты «Вестник МГНОТ» на сайте https://mgnot.ru/.
Профессор, к.м.н. И.С. Ильгисонис, кафедра госпитальной терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, представила доклад, подготовленный совместно с академиком РАН Ю.Н. Беленковым, на тему «Кардиоонкология: что случилось за последние 8 лет?». И.С. Ильгисонис рассказала об активном развитии кардиоонкологии как самостоятельного научного и клинического направления. Докладчик представила основные тезисы первых клинических рекомендаций по кардиоонкологии Европейского Общества Кардиологов (2022 г.), отражающих подходы к стратификации риска, профилактике, диагностике и лечению кардиоваскулотоксических осложнений, противоопухолевой терапии. Были затронуты вопросы мониторинга и пожизненного наблюдения за пациентами с этими заболеваниями, отмечена значимость кардиоонкологической службы и междисциплинарных профессиональных команд.

Новая секция – военная медицина

Впервые на научных конференциях МГНОТ была представлена секция военной медицины и массовых поражений. По понятным причинам актуальность и значимость этого направления в наше время трудно переоценить. Работа секции была посвящена актуальным вопросам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов в экстремальных условиях вооружённых конфликтов.
Член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, начальник кафедры терапии усовершенствования врачей Медицинского учебно-научного клинического центра им. П.В. Мандрыка Минобороны РФ, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, действительный член Российской академии ракетных и артиллерийских наук, генерал-майор медицинской службы. В.Б. Симоненко представил доклад «Трофология и кахексия в условиях блокады: биологические основы выживания в блокадном Ленинграде».
Об артериальной гипертонии в экстремальных условиях рассказал профессор кафедры неотложных состояний Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова Ю.В. Овчинников. Он привёл данные об особенностях течения АГ во время боевых действий, представил рекомендации по тактике оказания неотложной помощи и лечения этого заболевания.
Ушибы лёгких - тема доклада д.м.н., профессора, главного пульмонолога Министерства обороны РФ, полковника медицинской службы, начальника пульмонологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко А.А. Зайцева. Он представил классификацию и клиническую картину ушибов лёгких, рассказал о возможностях фармакотерапии и отдаленных последствиях этой травмы для состояния здоровья пациентов.
Актуальные вопросы заболеваний желудочно-кишечного тракта, не имеющих патогенетической связи с травмой, затронул в своём выступлении д.м.н., доцент кафедры неотложных состояний Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова П.А. Дулин. Он рассказал о патологии органов пищеварения в условиях вооруженных конфликтов, об особенностях течения заболеваний, о рекомендациях по тактике оказания неотложной помощи при язвенной болезни, острых желудочно-кишечных кровотечениях, инородных телах в ЖКТ, ожогах едкими веществами, острых кишечных инфекциях и отравлениях.

Слово – региональным секциям

Конференция «Весенняя сессия МГНОТ. Терапевтические прорывы» стала своеобразным дебютом для региональных секций Общества: впервые они получили возможность подготовить и провести своими силами собственное заседание в рамках мероприятия МГНОТ. Так, например, Тверская секция Общества «солировала» в секции реабилитологии: представители Тверского ГМУ подготовили несколько интересных, содержательных докладов.
К.м.н., проректор по научной работе и инновационной деятельности ФГБОУ ВО Тверской ГМУ, доцент кафедры неврологии, реабилитации и нейрохирургии О.Н. Бахарева избрала темой выступления «Сравнительный анализ клинических и патоморфологических особенностей, возможностей коррекции реабилитационных подходов раннего восстановительного периода ишемического инсульта на фоне короновирусной инфекции». Она рассказала о новых патогенетических аспектах течения ишемического инсульта при ковиде и необходимости коррекции подходов медицинской реабилитации при раннем восстановительном периоде инфаркта мозга.
Ассистент кафедры неврологии, реабилитации и нейрохирургии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ М.В. Назаров говорил о ранней реабилитации посттравматических невропатий верхней конечности: особенностях течения доклинических признаков посттравматической невропатии, путях их диагностики и ранней реабилитации.
Весьма актуальную тему - особенности реабилитации когнитивных нарушений у больных СОVID-19 – избрала для своего выступления к.м.н., зам. главного врача по КЭР ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Е.Н. Сергеева. Она отметила рост числа когнитивных нарушений и высказала мнение о необходимости формирования новых подходов в реабилитации пациентов в условиях распространения короновирусной инфекции.
Схожие темы были затронуты и в докладе ассистента кафедры неврологии, реабилитации и нейрохирургии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ А.А. Виноградовой «Неврологические аспекты постковидного синдрома и пути их ранней реабилитации». Речь шла о многогранных проявлениях поражения нервной системы при ковиде и необходимости формирования новых подходов в реабилитации пациентов с постковидным синдромом.

Актуальные вопросы – современные решения

Рассказывая о новых секциях, не забудем и о традиционных темах, которые неизменно оказываются в центре внимания на конференциях МГНОТ. Так, например, на секции «Актуальные вопросы терапии» прозвучали несколько докладов, вызвавших особый интерес аудитории.
Об особенностях артериальной гипертензии у пациентов среднего возраста рассказала Ю.В. Лискова, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ЛФ, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ. Она констатировала: артериальная гипертензия (АГ) – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание и одна из основных причин преждевременной смертности. Поэтому изучение возрастных, гендерных и социальных особенностей АГ, а также оценка эффективности антигипертензивной терапии являются важными элементами эпидемиологического мониторинга АГ и позволяют обоснованно подойти к планированию дальнейших лечебных и профилактических мероприятий.
Темой доклада д.м.н., профессора кафедры факультетской терапии лечебного факультета, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ В.В. Цурко стала гипоурикемия и гиперурикемия. По словам докладчика, в последние годы научные изыскания сфокусировались на потенциальной роли гиперурикемии (ГУ) как фактора риска целой группы заболеваний: артериальная гипертензия, атеросклероз, дислипидемия, метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа. И хотя некоторые исследования отрицают существенную связь между ГУ и повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), получено достаточно научных доказательств значимости мочевой кислоты (МК) в предсказании ССЗ и развитии других факторов риска, которые могут быть связаны даже с незначительным возрастанием уровня МК. Место гипоурикемии в сердечно-сосудистом континууме также требует дальнейшего изучения и представляет сегодня большой научный интерес. Это направление, убеждён докладчик, может стать перспективным в профилактике, диагностике и прогнозировании тяжести течения многих хронических заболеваний.
Коллега В.В. Цурко, к.м.н., доцент М.А. Громова представила доклад «Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии». Речь шла об основных симптомах поражения сустава - воспалении в виде боли, отёчности, нарушения функции, гиперемии кожи над ним. Эти явления возникают постепенно или в острой форме, могут привести к инвалидизации и нарушению социальной адаптации больного. Также докладчик рассказала об особенностях суставного синдрома при наиболее распространённых заболеваниях суставов и о тактике ведения пациентов с точки зрения мультифакторного подхода к терапии.

«Порой медсёстры говорят пациентам такие вещи, что уши сворачиваются в трубочку»

В прошлом году на конференции АВТВБ был опробован новый формат общения экспертов – диспут. «Первый блин» не оказался комом: столкновение мнений привлекло внимание аудитории. На весенней сессии МГНОТ организаторы решили повторить удачный опыт, проведя диспут на тему «Будущее первичного звена: уходим от первичной медико-санитарной помощи?». Обсуждалось немало важных вопросов: необходимость разделения первичной и санитарной медицинской помощи; «освобождение» врача от решения санитарных проблем; нужны ли фельдшерско-акушерские пункты и стоят ли они огромных ресурсов, выделяемых на их содержание; расширение возможностей врачей общей практики за счет привлечения к работе парамедиков и уполномоченных домовых хозяйств, «вооружённых» современным оборудованием и владеющих дистанционными методами оказания медицинской помощи.
По мнению П.А. Воробьёва, первичное звено в области здравоохранения переживает серьёзный кризис не только в России, но и во всём мире. Прежде всего, в нём никто не хочет работать.
- Исторически сложилось так, что у нас первичное звено отвечает за санитарную помощь, - полагает П.А. Воробьёв. – Сегодня, на мой взгляд, это абсолютно бессмысленно. Это было важно и интересно сто лет назад, в первые годы советской власти, но сейчас всё принципиально изменилось.
Врач-ординатор кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава РФ Е.С. Щербина посетовала на большое количество «бумажной работы», выпадающей на долю врача. Особенно это касается медико-социальной экспертизы (МСЭ), оформлением которой приходится заниматься либо до, либо после приёма пациентов. По словам Е.С. Щербины, МСЭ становится своеобразным камнем преткновения для первичного звена: когда пациентов, оформляющих инвалидность, оказывается много – приходится тратить уйму не только рабочего, но и нерабочего времени на рутинные канцелярские процедуры. Вывод: работа врача первичного звена с МСЭ (да и не только она) нуждается в дополнительной автоматизации. Возможно, сможет облегчить жизнь врачу передача части его функций медицинским сёстрам.
Участковый терапевт Д.О. Жданов убеждён: провести тщательный осмотр пациента за 12 минут, отведённых на это врачу, практически невозможно. Он разделяет мнение о том, чтобы передать часть функций врача среднему и младшему медицинскому персоналу, но для этого им требуется соответствующая подготовка. Иначе возникают весьма неприятные ситуации: «Порой медсёстры говорят пациентам такие вещи, что уши сворачиваются в трубочку. Уж лучше я сам буду принимать их на 10 минут дольше».
Д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава РФ В.Н. Ларина полагает, что необходимо определить конкретный перечень функций врача, которыми он может «поделиться» с медицинскими сёстрами без ущерба для здоровья пациента. А для медсестёр нужно организовать курсы повышения квалификации и специальной подготовки. Необходимо также совершенствовать систему маршрутизации пациентов.
Острую тему «12-ти минут» продолжила к.м.н., проректор по национальным проектам и цифровой трансформации ФГБОУ ВО Тверской ГМУ А.В. Соловьёва. Она привела любопытные данные: оказывается, на самом деле врачи уделяют пациентам на приёме… 3-4 минуты. Всё остальное – бюрократические формальности. А медсёстры оказывается в роли писарей при врачах, поскольку, в основном, занимаются оформлением документов. В итоге плохо всем: пациенты недовольны, а медицинские работники испытывают профессиональное выгорание. Поэтому от ненужной работы следует освобождать не только врачей, но и медсестёр. Врач должен заниматься пациентом, а медсестра – проводить различные профилактические мероприятия, заниматься патронажем, осуществлять определённые медицинские манипуляции. Иные обязанности (например, обзвон диспансерных больных) могут выполнять, например, парамедики. Конечно, может помочь цифровая трансформация, но она работает лишь там, где правильно выстроена логистика.
По мнению П.А. Воробьёва, врач должен прекратить заниматься тем, что не имеет никакого отношения к медицинской деятельности. Речь идёт о диспансеризациях и профилактических осмотрах, которые не имеют никаких доказательств эффективности, о составлении различных справок и т.д. Говорят, что работу со справками необходимо передать медсёстрам. Но за последний год, как утверждает статистика, из здравоохранения ушло 30 тыс. медицинских сестёр. Передадим – уйдёт 60 тыс. Серьёзные проблемы с медициной существуют не только в нашей стране, но и во всём мире, утверждает П.А. Воробьёв. Например, в Британии или США приёма у врача общей практики приходится ждать аж два месяца.
По мнению П.А. Воробьёва, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП-ы) необходимо закрыть, они никому не нужны. В половине из них сегодня нет вообще никакого персонала, в другой половине – работают медсёстры или пожилые фельдшеры. Между тем, для лечения пациентов в ФАП-ах необходимы парамедики, обладающие современными цифровыми технологиями. Вся санитарная часть также должна быть в ведении парамедиков.
- Первичное звено в лице врачей будет умирать, - убеждён П.А. Воробьёв. – Число врачей сократится в ближайшее время раз в десять и ничего с этим поделать нельзя. Нагрузки на оставшихся будут только возрастать. Поэтому информатизация должна быть подчинена совершенно новой системе здравоохранения, где пациент становится активным участником медицинской помощи, а многие функции врача - необходимо перекладывать на парамедиков.

* * *

На 14 секциях, работавших в рамках XV Междисциплинарной научно-практической конференции «Весенняя сессия МГНОТ. Терапевтические прорывы», было представлено свыше 70 докладов. Для участия в мероприятии зарегистрировалось 606 человек, посетили заседания секций – 324, ещё 190 - составили оnline-аудиторию. Участвовали в конференции представители разных медицинских специальностей из Москвы и регионов России.