По словам организаторов, цель Конференции – повышение квалификации врачей различных специальностей для улучшения качества медицинского обслуживания в медицинских организациях в первую очередь - Москвы и Московской области. Как показывает практика, доклады, представляемые на АВТВБ, вызывают неизменный интерес терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов, кардиологов, пульмонологов, хирургов, неврологов, клинических фармакологов.
Участники XIII научно-практической конференции АВТВБ обсуждали современные подходы в терапии и диагностике ревматических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, дистанционную терапию и развитие цифровых технологий, актуальные вопросы эндокринологии, проблемы организации помощи и оценки прогноза у пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью на амбулаторном этапе, пациентоориентированный подход в оценке медицинских технологий и другие важные темы, новости спортивной медицины.

Новые подходы – новые возможности

Заседание секции ревматологии МГНОТ открыл доклад к.м.н., старшего научного сотрудника лаборатории системной красной волчанки ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Е.В. Герасимовой. Она рассказала о новых возможностях, перспективах и безопасности применения ингибиторов янус-киназ (JAK) при аутоиммунных ревматических заболеваниях. Тему продолжил доклад коллеги первого докладчика к.м.н. Ю.Л. Корсаковой, посвящённый современным рекомендациям по применению ингибиторов JAK в лечении ревматоидного и псориатического артритов, а также других системных заболеваний соединительной ткани.
Вопросы безопасности терапии НПВП при анкилозирующем спондилите затронула к.м.н., заведующий лаборатории аксиального спондилоартрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Т.В. Дубинина, она говорила о назначении и безопасности проведения НПВП-терапии больным анкилозирующим спондилитом.
О клинической гетерогенности воспалительных миопатий рассказала к.м.н., научный сотрудник лаборатории системного склероза ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой А.Н. Хелковская-Сергеева. Докладчик представила основные формы аутоиммунных миопатий, спектр их мышечных и внемышечных проявлений, особенности выявляемых иммунологических нарушений. Её коллега, к.м.н. Р.У. Шаяхметова, ознакомила участников конференции с нюансами применения плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-platelet-rich plasma), в лечении трофических язв у больных ревматическими заболеваниями. Она подробно описала процедуру получения тромбоцитарных факторов роста, раскрыла основные преимущества этого метода лечения.

«Мы всего только жалкие рабы нашего желудка»

… констатировал герой юмористической книги Дж. К. Джерома «Трое в лодке, не считая собаки», размышляя над тем, как потребляемые человеком продукты и горячительные напитки влияют на его склонности и характер. Однако куда бόльшее влияние могут оказывать на нас функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта, утверждают участники заседания секции гастроэнтерологии МГНОТ. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода стал темой доклада к.м.н., врача отделения функциональной диагностики Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ О.А. Стороновой.
О современных подходах к диагностике и лечению функциональной диспепсии (ФД) рассказал д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии того же университета А.А. Шептулин. Он выделил два клинических варианта ФД: синдром боли в эпигастрии (СБЭ) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). Докладчик отметил, что в патогенезе ФД основную роль играют кислотно-пептический фактор, висцеральная гиперчувствительность, нарушения аккомодации желудка и замедление его опорожнения. Поскольку с аналогичной клинической картиной могут протекать заболевания, входящие в группу органической диспепсии, диагноз ФД является «диагнозом исключения» и предполагает полноценное обследование больного (клинические и биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия), в результате которого исключаются язву и опухоли желудка, хронический панкреатит и другие заболевания. Лечение больных ФД зависит от клинического варианта заболевания и включает в себя назначение ингибиторов протонной помпы при СБЭ и прокинетиков при ПДС. В резистентных случаях проводится психофармакологическое и психотерапевтическое лечение.
Коллега предыдущего докладчика к.м.н. Ю.О. Шульпекова обратила внимание участников конференции на функциональные заболевания желчевыводящих путей и сфинктера Одди. По её словам, частота первичных функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди составляет примерно 5-10%. Его обычно связывают с предшествующей холецистэктомией, нарушением пузырно-сфинктерных рефлексов, повышением объемной нагрузки на холедох, прохождением кристаллов желчи. Заболевание регистрируется примерно у 1,5% пациентов с удаленным желчным пузырем, значительно чаще у женщин. Докладчик отметила, что оно нередко обозначается слишком общим понятием «постхолецистэктомический синдром», однако нужно стремиться к более конкретной формулировке диагноза, исключая другие причины боли в животе.
Ещё один представитель той же кафедры д.м.н. Е.А. Полуэктова посвятила своё выступление теме синдрома раздраженного кишечника в период COVID-19. Она отметила, что у пациентов, перенесших ковид, изменяется микробный состав кишечника за счет уменьшения количества и разнообразия микробиоты, снижения доли симбионтов, увеличения количества условно патогенных микроорганизмов. Сейчас усугубляют проблему распространенность депрессии, тревоги и нарушений сна во время пандемии COVID-19. Проведённые исследования свидетельствуют: эти эмоциональные нарушения существенно утяжеляют течение болезни.

«Контора пишет»

Жизнь сегодня настолько стремительна, что едва успеваешь (а то и не успеваешь вовсе) следить за происходящими переменами. В ногу со временем идёт и медицина: технические новинки, ещё недавно казавшиеся фантастикой, сегодня активно используются на практике. О некоторых из них говорили участники секции «Цифровые инструменты в современной клинике».
Помощник директора по медицинским информационным технологиям ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ М.Ю. Бахтин и заместитель главного врача Многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова В.С. Жук рассказали участникам конференции о ценности электронных медицинских записей для интегрированной единицы медицинской практики на всех этапах оказания помощи пациентам.
Теория и практика обоснования управленческих решений на основе результатов виртуальных экспериментов с цифровой моделью медицинской организации стали темой выступления ведущего специалиста отдела имитационного моделирования Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. В.А. Алмазова И.А. Красильникова. По его словам, в НМИЦ методы имитационного моделирования активно используется для поддержки принятия управленческих решений. Как показала практика, тестирование на виртуальных моделях потенциальных сценариев работы существенно повышает обоснованность принимаемых управленческих решений.
Заинтересовал собравшихся доклад, подготовленный студентом математико-механического факультета Санкт-Петербургского государственного университета Н.В. Бабичем и веб-разработчиком ЗАО «Аркадия» В.В. Евтушенко - «Голосовой ассистент врача: использование методов распознавания речи во время приема пациента». Электронный ассистент не только записывает диалог между пациентом и врачом, но обрабатывает его, трансформирует в текст и структурирует полученную информацию. Голосовой ассистент позволит существенно сэкономить время, затраченное врачом на «бумажную» работу.
Возможности оптимального использования новых технических разработок обсуждали участники секции дистанционной терапии МГНОТ. Так, к.м.н., Президент МТП «Ньюдиамед» А.П. Воробьёв рассказал о симптом-чекерах системы MeDiCase, одинаково полезных как для врача, так и для пациента. К.м.н., проректор по реализации национальных проектов и развитию регионального здравоохранения ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России А.В. Соловьёва поделилась практическим опытом цифровой трансформации медицинского университета в своём городе. Другие выступавшие подготовили доклады о возможностях платформы прогнозной аналитики на основе искусственного интеллекта, программах реабилитации на основе ИИ и методов компьютерного зрения, автоматизации микроскопии крови при помощи ИИ и других передовых разработках отечественных компаний.

Дела сердечные

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются одной из главных причин смертности во всём мире. Поэтому особое внимание приобрели «Практические вопросы организации помощи и оценки прогноза у пациентов с сердечно-сосудистой коморбидностью на амбулаторном этапе». Именно так называлась одна из секций XIII научно-практической конференции АВТВБ.
Заседание открыло выступление д.б.н., профессора, заместителя директора по научной работе ОСП Российского геронтологического научно-клинического центра ФАГОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ Ю.В. Котовской, посвящённое кардиологической и гастроэнтерологической коморбидности. Она рассказала о влиянии нарушений желудочно-кишечного тракта (синдрома повышенной эпителиальной проницаемости, неалкогольной жировой болезни печени) на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и современных методах лечения гастроэнтерологических заболеваний.
Второй докладчик - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета того же ууниверситета В.Н. Ларина – акцентировала внимание собравшихся на старческой астении, как новом потенциально обратимом сердечно-сосудистом факторе риска. По её словам, с ростом продолжительности жизни и демографическим старением населения увеличивается число пациентов, страдающих несколькими хроническими заболеваниями. Комплексный подход к ведению мультиморбидных пожилых больных должен учитывать как клинические особенности заболевания, так и наличие гериатрических синдромов, в частности - старческой астении. Её ранний скрининг и диагностика позволят своевременно прогнозировать риск прогрессирования ряда тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний, снизить частоту госпитализаций и способствовать по возможности более раннему началу профилактики старческой астении.
Тему функциональной адаптации сердца и эффективности амбулаторной кардиореабилитации после инфаркта миокарда затронула коллега предыдущего докладчика, к.м.н. Ф.Д. Ахматова. Она рассказала об особенностях больных с различным уровнем компенсации функции сердечно-сосудистой системы после перенесенного инфаркта миокарда, современных стратегиях кардиореабилитации и амбулаторных кардиореабилитационных программах. Также докладчик привела конкретные практические примеры, основанные на наблюдении за состоянием больных.
Важную тему - индекс глобальной функции левого желудочка в роли предиктора декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) – отразил в своём выступлении ассистент этой же кафедры В.И. Лунев. Он отметил: индекс глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) – важный маркер, отражающий тяжесть клинического состояния пациента, обладающий высокой прогностической способностью в отношении декомпенсации хронической сердечной недостаточности с последующей госпитализацией. ИГФ ЛЖ доступен для расчета по результатам рутинного эхокардиографического исследования, что обуславливает простоту использования этого маркера в условиях как госпитального, так и амбулаторного звена для прогнозирования исхода у пациентов с ХСН.
С докладами «сердечной» секции перекликается доклад, сделанный на секции гериатрии МГНОТ д.м.н., профессором кафедры поликлинической терапии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова И.А. Комисаренко. Она говорила о поражении сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции у пожилых больных. Докладчик перечислила основные синдромы, рассказала о тактике ведения пожилых пациентов с подобными заболеваниями во время, и после перенесенного ковида.
Кроме того, на гериатрической секции прозвучали доклады, посвящённые лечению дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых пациентов с позиций клинических рекомендаций и о «подводных камнях» диагностики и лечения ХОБЛ у лиц преклонного возраста.

«Актуальные вопросы терапии»

Так назывался симпозиум, проходивший в рамках конференции АВТВБ и привлекший к себе особое внимание аудитории. Ожидания не были обмануты: доклады оказались чрезвычайно интересными.
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ О.А. Кисляк рассказала собравшимся о новых гипогликемических препаратах, применяющихся в лечении сердечно-сосудистой патологии. Она представила данные многоцентровых международных исследований, выполненных с участием больных сахарным диабетом 2 типа и ишемической болезнью сердца; проанализировала результаты исследований, посвященных изучению целесообразности достижения разных целевых уровней контроля углеводного обмена; акцентировала внимание на безопасности назначения различных групп сахароснижающих препаратов при ишемической болезни сердца, остром коронарном синдроме и хронической сердечной недостаточности.
Тактика ведения пациента с анемией при ХСН стала темой выступления коллеги предыдущего докладчика, д.м.н. Ю.В. Лисковой. Она констатировала: анемии среди сопутствующих состояний при ХСН занимают одно из лидирующих мест. При сочетании этих нозологий даже анемия легкой степени ассоциирована с прогрессированием симптомов ХСН, ухудшением клинического состояния, повышением риска госпитализаций и снижением выживаемости. У большинства (74% женщин и 50% мужчин) пожилых пациентов с ХСН отмечается нормоцитарная анемия, что не исключает наличия у них анемии хронического заболевания. Микроцитарная и макроцитарная анемия встречается значительно реже. Тактика ведения пациентов с анемией при ХСН претерпела значительные изменения, и это требует серьёзного обсуждения со стороны медицинской общественности.
Д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ В.В. Цурко избрал для своего доклада тему «Гипeрурикемия, противовоспалительная и уратснижающая терапия в зависимости от ее величины и коморбидности». Его коллега, к.м.н. М.А. Громова, посвятила своё выступление мультифакторному подходу к терапии подагры и нарушению липидного обмена. Она отметила связь подагры с ожирением и дислипидемией, обратив внимание коллег на то, что зачастую дислипидемию при подагре связывают с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. Нарушения липидного обмена заключаются в развитии гипертриглицеридемии, снижении сывороточной концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности, увеличении апо-ß, а также липопротеида (а), которые ассоциируются с риском развития атеросклероза и ИБС. Сегодня список лекарственных препаратов, влияющих на обмен мочевой кислоты, расширился, а тактика ведения пациентов во многом изменилась, требуя мультифакторного подхода к терапии.

* * *

В общей сложности на 14 секциях и симпозиумах, проходивших в рамках XIII научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней» (АВТВБ), было представлено свыше 60 докладов. Для участия в работе Конференции зарегистрировалось 536 человек, посетили заседания секций 120 человек. Ещё 121 слушатель составили оnline-аудиторию мероприятия: представители разных медицинских специальностей из Москвы, Подмосковья, регионов России, а также стран ближнего и дальнего зарубежья. Все доклады выложены на канале МГНОТ (https://www.youtube.com/channel/UCkYMcUppSGeK0nObN-oYLDg), с ними ознакомятся – по сложившейся практике – ещё сотни докторов.