Я уже второй год подряд делаю подобный отчёт. Мне кажется очень полезным оглянуться назад и посмотреть, что было сделано, чего мы достигли. Делаем многое, достижений более чем достаточно, так что нам есть чем похвалиться.
Начну с того, что взаимоотношения с МГНОТ у моей семьи сложились давно. В издании Московского терапевтического общества от 1908 г. можно увидеть список членов Общества, заплативших взносы в 1907 г. – больше ста лет назад. Среди них – Самуил Исаакович Кизельштейн, мой прадед, врач. Начиная с него, в нашей семье уже пятое поколение врачей – мой сын Андрей Павлович. Мне даже удалось найти выступление прадеда, хотя про него мне известно, к сожалению, очень мало. Он был владельцем или соучредителем кооперативного медицинского центра, располагавшегося в районе современной станции метро «Новокузнецкая».
Один из моих сыновей нашёл в Ленинской библиотеке опубликованный в 1895 г. устав Московского терапевтического общества при императорском Московском университете. В уставе перечислены виды деятельности общества: заседания, издание медицинских журнала и газеты, отчётов, командирование врачей на съезды и конгрессы, устройство медицинской библиотеки и музеев (с этим пока у нас не очень хорошо). Далее – учреждение стипендий для лиц, обучающихся врачебным наукам, и устройство лечебницы для приходящих больных. Пункт об устройстве лечебницы меня очень порадовал, поскольку, развитие именно этого направления, мы сегодня и будем обсуждать, говоря о нашей деятельности. В последнее время мы сделали нечто подобное, но, конечно, совершенно на иной основе.
Когда я делал доклад о 140-летии деятельности Московского терапевтического общества, то обращал внимание на то, что его члены дважды обсуждали на заседаниях тему канализаций Вены и Москвы. Казалось бы, какая связь? Прямая, поскольку наибольшее количество спасённых в ХХ веке жизней связано не с пенициллином, как многие думают, а с канализацией. Устранение кишечных инфекций – самая большая медицинская победа в XX веке.

Темы для обсуждения

С начала 2000-х гг. мы регулярно, многократно обсуждали респираторные инфекции, кашель. В 2011 г. – сделали рекомендации по гриппу H1N1, в 2020-м – рекомендации по терапии ДВС при респираторных инфекциях. Обсуждали боррелиоз, ревматизм, недавно выложили в интернет лекцию академика В.В. Малеева об инфекционных заболеваниях.
Очень много казуистических сообщений об отдельных заболеваниях, выделении нозологических форм. Я хорошо помню дискуссии по Международной классификации болезней, когда В.А. Насонова и В.В. Серов едва не подрались. Два очень спокойных, интеллигентных человека, но дискуссия была настолько острой, что «искры летели». А.И. Воробьёв обсуждал гемобластозы, выражал несогласие с международными подходами. Разумеется, обсуждались методы диагностики, вначале это были ЭКГ, биохимия бинауральный стетоскоп (я уже и забыл, что это за стетоскоп такой – это для двух ушей), действие радия. Сейчас обсуждаем КТ, МРТ, дистанционные технологии и т.д. Говорили, конечно, и о лечении новыми лекарствами, физиотерапии, наркозе. Отдельные темы – этика, религия, публика и медицина, помощь во время войн и эпидемий (эпидемией мы сейчас и занимаемся). В последние годы появилось новое направление – тюремная медицина.
В Обществе всегда велась ненаучная деятельность. Например, во время русско-турецкой войны были созданы курсы медсестёр и медицинский отряд. В 1896 г. учредили стипендию для врачей, позднее учреждён фонд им. Л.Е. Голубкина - товарища (заместителя) председателя Московского терапевтического общества в 1907-1912 гг., ученика А.А. Остроумова и С.П. Боткина. Одним из первых в России он стал применять ЭКГ. Незадолго до смерти Л.Е. Голубкин создал фонд, в который вложил почти ¾ своего состояния – около 140 тыс. рублей. Деньги шли на оборудование медицинских клиник, пособия студентам и т.д. Кроме того, Общество формировало отряды по борьбе с эпидемиями, его члены принимали участие в лечение раненых во время первой мировой войны.
А в наши дни, в 2007 г., мы учредили Премию им. Д.Д. Плетнёва за выдающийся вклад в развитие отечественной терапевтической школы. Её лауреатами стали более 20 человек. В 2014 г. – разработали биометрический кейс для доврачебной синдромальной диагностики в отдалённых посёлках, в 2015-м – учредили образовательные стипендии для врачей.

Пленарные заседания и Высшая школа терапии

В 2021 г. МГНОТ провело 14 пленарных заседаний, 12 из них – в режиме онлайн. Выступали академики РАН Е.Л. Насонов, В.В. Малеев; член-корреспонденты РАН В.Б. Симоненко, Л.В. Кактурский, С.Т. Мацкеплишвили; профессора Л.Б. Лазебник, А.М. Мкртумян, Л.П. Ананьева, П.А. Воробьёв, А.В. Смоленский, Ю.В. Овчинников, В.Н. Ларина; к.м.н. А.Я. Басова, А.П. Воробьёв и Л.В. Мостовой. Общее число слушателей пленарных заседаний составило 2 721 чел., общее число просмотров на канале МГНОТ в Youtube – 12 953 чел. На мой взгляд, вполне приемлемые, хорошие цифры. Напомню, что наши пленарные заседания посвящены какой-то одной теме, они абсолютно научны и обычно не спонсируются никакой компанией. В этом их принципиальное отличие от пленарных заседаний, проводимых другими известными мне медицинскими организациями.
7 декабря исполнилось 150 лет со дня рождения Д.Д. Плетнёва, поэтому свой сегодняшний доклад я могу в какой-то степени посвятить его памяти. Как уже упоминал выше, лауреатами Премии стало более 20 человек, в 2021 г. её вручили профессору Л.И. Дворецкому. Многие из вас его знают, учились по его учебнику внутренних болезней, написанному около 40 лет назад.
Много лет назад мы запустили проект «Высшая школа терапии МГНОТ» (ВШТ). Сначала было две секции, потом их объединили. В 2021 г. заседания проходили исключительно в формате онлайн, на 19 заседаниях было сделано 43 доклада. Их основные темы связаны с железодефицитной анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, неврологическими проблемами в терапии. По понятным причинам очень много докладов было посвящено ковиду и постковидному синдрому.
Данные статистики говорят о том, что 66% слушателей ВШТ – представители государственного здравоохранения, 21% - частные клиники (это очень приятно, поскольку нам казалось, что врачи частных клиник вообще утратили интерес к подобным мероприятиям), 4% слушателей не имеют отношения к здравоохранению. 61% слушателей ВШТ проживают в Москве и Московской области, 30% - представители регионов и 9% - иностранные участники. Для нашего московского общества регионы и иностранцы - огромное приобретение, поскольку мы всегда ориентировались на Москву, проводя заседания в очном формате. Мне кажется важным, что сегодня мы вышли за рамки чисто московских мероприятий, и что люди, живущие далеко от нашей столицы, могут принять в них участие. Большая часть слушателей ВШТ, разумеется, терапевты и общая врачебная практика – свыше половины участников. Довольно много неврологов, поскольку на заседаниях часто затрагиваются неврологические проблемы в терапии. В целом, представлен широкий спектр самых разных медицинских специальностей.
Всего в онлайн-заседаниях ВШТ МГНОТ в 2021 г. приняло участие 1 283 чел., прослушали занятия 2 994 чел. Все лекции мы выкладываем на нашем ютуб-канале, за 2021 г. у нас 471 тыс. просмотров (для сравнения: в 2020 г. – лишь 276 тыс.). Канал существует уже довольно давно, но такого числа просмотров никогда не было. Резкий рост произошёл в последнее время: лишь за ноябрь 2021 г. – 173 тыс. При этом предложений просмотров, которые делаем не мы, а сам Youtube – 3,1 млн. Когда мы попытались выявить лидера просмотров, выяснилось, что лекция о проказе набрала 168 тыс., став безусловным лидером. Терапия острого ковида набрала 73 тыс., менеджмент крови – 47 800, ковид и постковидный синдром – 22 500. Очень интересная лекция по патанатомии и патогенезу ковида набрала 7 200, хотя нам казалось, что она не привлечёт большого внимания аудитории. Моя лекция о случае желудочно-кишечного кровотечения всего за сутки набрала около 3 тыс. просмотров. Прекрасная лекция об эволюции инфекционной патологии академика В.В. Малеева – 1 600 просмотров.

Трансформация секций МГНОТ

Секции МГНОТ, существовавшие в Обществе многие десятилетия, в последние годы тихо умирали, а с началом ковида – практически прекратили существование в виде регулярных мероприятий. Но они трансформировались и теперь концентрируются в конференциях «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней» (АВТВБ), проводимых нами два раза в год. Так, например, секция нефрологии и иммунологии провела на АВТВБ 2 заседания, секция клинической функциональной диагностики – 1, гериатрии – 2, ревматологическая секция – 2, неотложной терапии – 2. На каждом заседании заслушивается по 4-5 докладов.
К сожалению, я не всегда могу понять, кто ныне руководит секциями. Чаще всего речь идёт об их секретарях, а не о реальных руководителях. Попытки «реанимации» секций не всегда успешны: так, например, секция гематологии, некогда созданная А.И. Воробьёвым, уже много лет не работает. По крайней мере, я ничего о ней не знаю. Обратился к заведующему кафедрой Е.Никитину, который сейчас вместо Андрея Ивановича, и услышал в ответ: «Мне некогда». Быть может, нужно кому-то поручить «реанимацию» этой секции, мне кажется она должна существовать.
У нас нет положения о секциях, нет их и в уставе, они не вовлечены в общую работу МГНОТ. Поэтому, полагаю, лучше трансформировать секции в филиалы, согласно уставу Общества, и начать их приспосабливать к деятельности оплаченной платформы «Вебинар» и Youtube, где мы располагаем 13 тыс. подписчиков. Имеется у нас и маркетинг, идёт рассылка приглашений, налажены метрики. Думаю, в ближайшей перспективе мы сможем таким образом восстановить полноценную деятельность секций.
Помимо АВТВБ, в 2021 г. МГНОТ провело (в очном и онлайн-формате) очередную ежегодную международную научно-практическую конференцию «Пожилой больной. Качество жизни». На ней прозвучало 157 докладов, приняло участие 1 226 слушателей.
Также попытались возродить конференцию по фармакоэкономике под названием «Закат или рассвет клинико-экономического анализа, оценки и стандартизации медицинских технологий?». Проводили её в формате онлайн, прозвучало 22 доклада, участвовало 323 слушателя. Ощущения, что удастся привлечь большую аудиторию, у меня пока не сложилось, но, возможно, в будущем нам удастся это сделать.

В центре внимания

Наша работа вызывает огромное количество упоминаний в СМИ: в 2021 г. только в электронных СМИ МГНОТ упомянуто около 1 400 раз. Каким образом? Очень просто: на каждом своём выступлении я подписываюсь «председатель правления МГНОТ».
В 2021 г. у нас резко сократилось количество выступлений на федеральных каналах: в 2020 г. их было около 150, в 2021-м – лишь 39. Это и понятно: мы не приветствуем прививки, посему оказались в «стоп-листе». Однако время от времени удаётся «прорываться». Интервью для СМИ даём примерно 1 раз в день (хотя бывает и 3, и даже 5). Отдельно выделил бы две своих статьи в «Независимой газете»: о пытках в саратовской тюремной больнице и своих взглядах на преобразование тюремной медицины. Наверное, глобального значения эти выступления не имеют, но есть одна деталь: выступает ли ещё кто-нибудь из врачей кроме меня на эту тему? Я об этом не знаю.

Экспертная деятельность

Говоря об экспертной деятельности нашего Общества, выделю наше взаимодействие с Государственной Думой, осуществляемое через партию КПРФ. В апреле 2021 г. мы участвовали в парламентских слушаниях по проблемам развития отечественного здравоохранения (к слову, единственное слушание, посвящённое этим проблемам, за весь прошлый созыв). Также участвовали в слушаниях на тему «Законодательное обеспечение противодействия распространению новой коронавирусной инфекции в Российской Федерации». Кроме того, давали официальные заключения по материалам клинических испытаний препарата алеплевир, участвовали в формировании различных депутатских запросов.
Взаимодействовали мы и с Росздравнадзором. Разработали целый комплекс документов по трансформации требований к регистрации программных продуктов, как изделиям медицинского назначения. Минздрав их постепенно принимает, а также адаптирует для стран ЕАЭС. Считаем это очень серьёзной работой, поскольку мы там фактически единственные врачи среди юристов, программистов и т.д.
Проводим также экспертную деятельность в рамках экспериментальных правовых режимов («цифровая экономика»): речь идёт об экспертизе предложений Сбера, Медси и «Доктор Рядом» по созданию экспериментального правового режима по применению дистанционных технологий в первичном звене здравоохранения. «Камень преткновения» там очень простой: по закону нельзя ставить диагноз и назначать лечение без контакта с пациентом. Врачу обязательно нужно «прийти и послушать». Но сегодня прийти ко всем больным невероятно трудно, к тому же, лишается смысла вся дистанционная диагностика. Минздрав возражает, но мы будем делать всё возможное для того, чтобы добиться разрешения на дистанционную диагностику без контакта пациента с врачом.

Издания МГНОТ

Несколько лет назад мы приняли решение о том, что журнал «Клиническая геронтология», издаваемый издательством «Ньюдиамед», станет базовым научным изданием для МГНОТ. В 2021 г. мы выпустили 6 сдвоенных номеров журнала, опубликовано 54 статьи. Из них: передовая статья - 1, оригинальные – 32, обзоров – 14, лекция – 1, клинических разборов – 3, фундаментальная геронтология – 1, в помощь практикующему врачу – 2. Кроме того, опубликованы 82 тезиса к конференции «Пожилой больной. Качество жизни».
Есть у нас и газета «Вестник МГНОТ. Московский доктор». К слову, обращу ваше внимание на устав Общества 1895 г., в котором журнал и газета прописаны как необходимые методы взаимодействия членов Общества с публикой. Этот постулат мы реализуем и по сей день. «Вестник МГНОТ» издаётся нами уже лет двадцать, но долгое время газета выходила с большим опозданием, на 3-4 месяца. Сейчас мы её выпускаем практически «месяц в месяц». В 2021 г. изданы 12 номеров газеты, опубликовано 57 статей.
В рубрике «Прямая речь» (интервью и материалы на 1-2 полосах) я бы выделил публикацию воспоминаний матери А.И. Яковлева (она была военным врачом во время Великой Отечественной войны); интервью с Д.В. Седых, тюремным доктором из Кировской области; беседу с одним из первых преподавателей маркетинга в отечественной медицине О.А. Васнецовой, потомком знаменитого художника. Удалось побеседовать и с потомком (не прямым) «святого доктора» Фёдора Гааза – актёром и режиссёром Э.П. Газом. Упомяну и о воспоминаниях М.С. Бубновой о молодости моего отца А.И. Воробьёва. Очень мало осталось людей, помнящих отца молодым, поэтому её рассказ для меня особенно ценный. Интересной получилась беседа с историком медицины, профессором В.И. Бородулиным о Д.Д. Плетнёве - его окружении, родственниках и многолетней борьбе за реабилитацию этого выдающегося врача.
Публиковались на страницах газеты рассказы о выдающихся персонах. Почти забытый ныне И.П. Разенков - вице-президент АМН СССР, крупный физиолог, благодаря которому мой отец стал врачом (Иван Петрович скрыл от приёмной комиссии мединститута, что Андрей Иванович является сыном «врага народа»). А также воспоминания о Н.Н. Бурденко, В.С. Смоленском (в 2021 г. исполнилось сто лет со дня его рождения), Д.Д. Плетнёве, французском враче Ж.И. Гильотене (все уверены, что именно он изобрёл гильотину, а он её, оказывается, не изобретал). Готовится публикация о нашем выдающемся вирусологе Л.А. Зильбере, внесшем огромный вклад в отечественную медицину. Удивительна судьба этого человека: его трижды арестовывали, он сидел в лагерях, освобождался, награждался Сталинской премией и Государственной премией СССР.
Напомню также, что наша газета рассылается бесплатно более чем по 900 адресам.

Виртуальное пространство МГНОТ

Мы постоянно и планомерно уходим в «цифру». Наш основной сайт mgnot.ru, который был сделан под газету «Вестник МГНОТ. Московский доктор», имеет 92 тыс. уникальных посетителей за год. Одна лишь статья про голову и ковид набрала 16 тыс. просмотров. В среднем – до 2 тыс. просмотров на одну публикацию. Публикуем на нашем сайте расписание заседаний МГНОТ, оперативно внося в него изменения.
Параллельный сайт Guidelines.mgnot.ru, где публикуются наши рекомендации по ковиду, имеет 112 тыс. уникальных просмотров за год. Вторая версия рекомендаций МГНОТ по амбулаторному лечению ковида, увидевшая свет летом 2021 г., имеет 88 тыс. просмотров.
Кроме того, созданы группы МГНОТ в Facebook (вовлечённость 1 300 человек, 351 подписчик), ВКонтакте (185 участников), Телеграмм (147). В них постоянно обновляется контент, за этим следят специальные люди, и сегодня мы видим, хотя и медленный, но неуклонный рост числа подписчиков. Если говорить о моих личных страницах в соцсетях, то в Facebook у меня 19 423 подписчика, в Instagram – пока 6 011. И у канала МГНОТ в Youtube 13 600 подписчиков.

МГНОТ против COVID-19

Отдельная тема – рекомендации МГНОТ по ковиду (напомню, что за свою историю Общество неоднократно выступало автором многочисленных ГОСТ-ов и рекомендаций на разные темы). В апреле-мае 2020 г. вышел 1-й вариант наших рекомендаций по COVID-19, он содержал подходы к диагностике и интенсивной терапии ДВС-синдрома, что противоречило всем официально заявленным на тот момент подходам: нам говорили, что никакого ДВС-синдрома при ковиде нет. Впервые мы ввели в практику профилактические дозы прямых оральных антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболизма у амбулаторных больных, хотя всюду писали, что эти антикоагулянты вообще нужно отменить. Примерно в то же время начали дистанционную помощь больным с ковидом, первыми пациентами стали наши друзья и знакомые, которые звонили и просили проконсультировать.
В июле 2020 г. мы впервые сформулировали понятие «постковидный синдром», сегодня оно уже стало общепринятым. А с августа 2020 заработало Медицинское Бюро МГНОТ, оказывающее дистанционную консультативно-информационную помощь больным с ковидом и постковидом. К декабрю 2021 г. через Бюро прошло более 4 тыс. пациентов.
При подготовке рекомендаций мы еженедельно проводили учебные вебинары, клинические разборы. Организовали работу в соцсетях, публиковались научные статьи и тезисы, постоянно велись переговоры с авторами рекомендаций в поисках общей позиции.
В конце весны-начале лета 2021 г. увидела свет вторая редакция рекомендаций МГНОТ по ведению больных с COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдроме в амбулаторных условиях. К тому времени уже накатила «волна» поствакцинальных ковидоподобных осложнений, они также в какой-то степени были затронуты в рекомендациях. Позднее их доработали и опубликовали в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении».
Авторский коллектив рекомендаций большой, он существенно вырос по сравнению с первой версией. Это 17 профессоров, 4 академика и члена-корреспондента РАН, 2 ректора вузов. Они представляли 5 городов России и 6 зарубежных стран, поэтому можно сказать, что рекомендации у нас не московские, а международные. Считаю, что наши рекомендации – продолжение работы наших учителей: А.И. Воробьёва, З.С. Баркагана, В.А. Насоновой.
Перечислю основные тезисы. Инфекция вызывает васкулит с развитием тромбозов – тромбоваскулит: происходит поражение самых разных органов и систем. Основной точкой тромбоваскулита является головной мозг. ДВС-синдром имеет особенности, связанные с воспалением – внутренний механизм активации через XII фактор свёртывания за счёт поражения эндотелия. Большая часть проявлений болезни обусловлена ковидным энцефаломиелитом (эта гипотеза, продвигаемая нами с 2020-го года, получила экспериментальное, морфологическое и клиническое подтверждение).
Течение болезни становится затяжным, что связано, вероятно, с аутоиммунным компонентом. Замечу, что это свойство не только ковидной, но и других видов инфекций, просто мы раньше не обращали внимание на эти затяжные постинфекционные «хвосты».
Профилактическое лечение ДВС-синдрома необходимо начинать уже на ранних этапах болезни (прямые оральные антикоагулянты). Терапия должна носить профилактическую направленность, предупреждая развитие тяжёлого лечения заболевания. Плазмаферез и свежезамороженную плазму для тяжёлых больных нужно применять до того, как они перешли в состояние «овоща», после – уже бессмысленно.
Аутоиммунный компонент при постковидном синдроме имеет тропность к нервным тканям всех отделов системы: центральной, симпатической, метасимпатической. Нами найдено и апробировано огромное число различных симптоматических терапевтических подходов, все они подробно описаны в рекомендациях.
Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) оказывают лечебное действие при постковидном синдроме у подавляющего числа больных. Они рекомендуются всем при отсутствии противопоказаний (кровотечений), при этом беременность, лактация и детский возраст противопоказаниями не являются. Пытаемся лечить все формы постковидного синдрома за исключением ипохондрической: здесь ПОАК не работают. Схема применения: при остром ковиде и поствакцинальном ковидном синдроме – месяц (хотя иногда бывает и больше), при постковидном синдроме – от одного до нескольких месяцев.
Стероидные гормоны – вторая линия лечения при остром ковиде. Назначаются при отсутствии эффекта от антикоагулянтов, если на их фоне температура на протяжении 3 дней превышает 38,5ºС. При постковидном синдроме – при отсутствии динамики после 2 недель антикоагулянтной терапии. Дозы: 30 мг 1 раз в сутки (утром), при отсутствии эффекта через 2-3- дня – увеличиваем до 60 мг. Продолжительность – 5-7 дней, отмена сразу.

Медицинское бюро Павла Воробьёва

При нашем Обществе мы создали Медицинское бюро Павла Воробьёва – именное, поскольку моя фамилия привлекает определённое внимание публики. Его цель – реализация рекомендаций МГНОТ. Организовано Бюро как «клиника ответственного самолечения», не имеет медицинской лицензии и не является медицинской организацией. Бюро осуществляет дистанционную консультативную помощь по широкому спектру вопросов: острый ковид и постковидный синдром, педиатрия, гематология, ревматология, гастроэнтерология, неврология, урология, эндокринология и т.д. Мы оказываем лишь информационную поддержку решениям больного: говорим, что входит в наши (или другие) рекомендации, а дальше он уже сам решает прислушиваться к советам или нет. В составе Бюро работает несколько групп: административная (2 человека), врачебная (15), программистская (5) и маркетинговая (4).
Существуют два варианта работы. Первый – симптом-чекер на платформе MeDiCase, он бесплатный, в свободном доступе для всех желающих. Люди отвечают на вопросы и в итоге получают адаптированные рекомендации МГНОТ. Чувствительность диагностики – 89,5%. На сегодняшний день через симптом-чекер прошло более 40 тыс. человек. Год назад мы опрашивали тех, кто прошёл через симптом-чекер, и выяснилось, что 80% опрошенных довольны подобной формой взаимодействия.
Второй вариант. На сайте Бюро производится запись на консультацию и оплата. Обратившийся проходит симптом-чекер на той же платформе MeDiCase. Затем данные передаются консультанту, который вступает в переписку на специальной платформе с личным кабинетом, созданной нашими программистами. При подозрении на ковид больной получает адаптированные рекомендации МГНОТ по диагностике и лечению, их составляет для него консультант. А далее идёт ежедневный учёт параметров жизнедеятельности пациента (сатурация, давление и т.д.), даются рекомендации по изменению лечения, если это необходимо, по применению симптоматических средств, лечебной физкультуры, вызову скорой помощи, госпитализации, применению кислорода. Проводится интерпретация анализов. Длительность взаимодействия консультанта и больного при остром ковиде составляет 2 недели (при необходимости возможна пролонгация).
Мы создали административную службу, помогающую больным адаптироваться в системе: поддержка осуществляется по телефону или через вотсап. Также создана служба обеспечения качества, она постоянно актуализирует шаблоны по основным проблемам. Все больные наблюдаются минимум двумя консультантами (вторым консультантом, в основном, выступаю я сам). При необходимости привлекаем и других специалистов (бесплатно для больного), проводим консилиумы. Чаще всего привлекаются эндокринолог, дерматолог, иногда кардиолог, гематолог. При возникновении конфликта с больным создаём комиссию, которая изучает сложившуюся ситуацию и выносит решение. Надо сказать, что большинство больных относятся к нам очень лояльно. Маркетолог, изучив то, что пациенты пишут о нас в соцсетях, даже удивилась, сказав, что таких позитивных метрик ей не доводилось видеть никогда. Но если выходит отрицательный отзыв – мы сразу выходим на связь и выясняется, что в большинстве случаев некие хейтеры, скрывая имена под никами, пишут о нас разные гадости, не соответствующие действительности. И как только мы выкладываем информацию о том, что происходило на самом деле, хейтеры тотчас исчезают. Вся переписка и переговоры с пациентами нами фиксируются, поэтому врать нашим оппонентам в подобной ситуации очень трудно. Вся это весьма непростая система в итоге помогает нам выходить на бесконфликтную работу с пациентами.
Мы всё время анализируем наших больных, хотя это непросто сделать при нашей нагрузке (я, например, в день смотрю до 120 больных и заканчиваю работу во втором часу ночи). В октябре-ноябре 2021 г. у нас было 675 случаев острого ковида. Из них тяжёлых больных – 21,9%, это довольно много. Госпитализировано 85 человек (12,6%), из них 40% тяжёлых. Нет уверенности в том, что госпитализация - это правильно. Чаще всего люди госпитализируются в панике или на них «давят» врачи. И неважно, что у пациента нормальная сатурация, нет одышки, и он нормально себя чувствует. Людей везут в больницы, они получают внутрибольничную инфекцию и, к сожалению, не все оттуда выходят.
Что касается эффективности. Полное выздоровление после двух недель терапии наступает у 15,4% наших пациентов, улучшение – у 81,8%. Итого - 97,2%. Убеждён, что это суперуспешный результат для двух недель сравнительно дешёвой терапии – антикоагулянты и преднизолон. Лишь у 2,5% пациентов не наступало улучшения в течение двух недель (они выздоровели позже). Умерло – 0,3%.
Мы проанализировали, когда больные с тяжёлым ковидом госпитализируются: в основном (43%), в течение двух первых суток с момента обращения в наше Бюро (хотя, скорее всего, во многих случаях этого делать не стоило, они могли лечиться амбулаторно). После двух недель болезни не госпитализировался уже никто.
Анализируем и летальные исходы среди наших пациентов. В октябре-ноябре 2021 г. их было 5. Больной Г. обратился к нам с сатурацией 77, мы несколько раз предлагали госпитализацию, но он отказывался. Больная Ч. обратилась на 7-й день болезни, от госпитализации уже отказалась. Сама принимала преднизолон, но почему-то не принимала антикоагулянты. Общались всего пару дней, потом узнали о смерти пациентки. Что с ней происходило, мы так и не узнали, поэтому на себя её смерть принять не можем. Больную Л. консультировали уже в госпитале, наша терапия не применялась. В госпитале она и умерла. Мы довольно часто пытаемся консультировать госпитальных больных, но это вызывает раздражение у лечащих врачей и обычно ничем хорошим не заканчивается. Больной К. обратился к нам 30 октября. Затем последовали две недели тишины, а 14 ноября пациент умер. Что с ним произошло, мы не знаем. Пациент Н. – лежачий, тяжёлый соматический больной – обратился 6 ноября. Три дня мы пытались его лечить, затем пациента всё-таки госпитализировали (по неясным для нас причинам), 11 ноября он умер. Видимо, в данном случае наши рекомендации оказались неэффективны. Как видите, среди перечисленных пациентов не было ни одного, кто скончался на фоне развернутого курса нашей терапии. При этом всегда речь идёт о тяжёлых сопутствующих заболеваниях, коморбидной патологии, приводящей к летальному исходу.

Сотрудничество с регионами

В 2021 г. функционировали отделения МГНОТ в Твери, Хакассии, Киргизии (неформализованные отношения) и в белорусском городе Витебск (на стадии формализации). В июле 2021 г. МГНОТ заключило соглашение с Тверским медицинским университетом (ректор – Л.В. Чичановская) об организации подразделения, работающего на базе Диагностического центра – Центра лечения постковидного синдрома ТГМУ. Издан соответствующий приказ, разработан протокол для диагностики и лечения с маршрутизацией больных. Центр работает под нашим научно-практическим руководством. С сентября по декабрь 2021 г. принято 237 первичных больных с постковидным синдромом, причём у всех есть неврологическая симптоматика. Все пациенты идут бесплатно, по ОМС. Их направили на углублённую психологическую экспертизу, к кардиологу, эндокринологу, окулисту на ЭХО-КГ и Доплер сосудов. Кафедрой акушерства и гинекологии запланирована диссертация по влиянию постковида на репродуктивную функцию.
Хакасское отделение МГНОТ существует уже около 10 лет, возглавляет его В.В, Баев, главный кардиолог Абакана. Раньше мы проводили совместные образовательные программы, научные исследования. В 2021 г. они пролечили 18 больных с постковидным синдромом с применением прерывистого плазмафереза. На эту тему опубликована статья в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», был сделан доклад на XIV съезде терапевтов России.
Киргизское отделение – самое «беспокойное» для нас. Там работает Амир Талипов – увлечённый врач, создавший «реанимацию на дому»: лечит реанимационных больных дома. Я попросил его сделать небольшой отчёт. Он написал, что проведено свыше 60 разовых консультаций на дому пациентов с лёгким и среднетяжёлым течением болезни. У 6 человек на дому – пульс терапия метилпреднизолоном, 4 – «околопульсовые» дозы (старше 80 лет). Всем рекомендованы антикоагулянты (НОАК и НМГ), переливается свежезамороженная плазма. Выездные консультации в реанимации больных – 5, реанимация на дому – 10 (из них 9 – от начала болезни до выздоровления). Были и тяжёлые больные после вакцинации, все они прошли через пульстерапию (поэтому не стоит верить тому, что вакцинированные больные не переносят ковид в тяжёлой форме: нам приходится «вытаскивать» и привитых). Мне кажется подход Амира очень интересный, хотя здесь не приходится говорить о дистанционной помощи, она всё-таки очная. Но, тем не менее, это очень интересно.
Витебское отделение само к нам обратилось по поводу совместного лечения постковида, мы направили им необходимые документы, пока продолжается согласование.
Совершенно неожиданно возникла тема Никольского Черноостровского монастыря в Малоярославце. В нём мы начали дистанционное консультирование монашек: с помощью симптом-чекеров у них выявляются хронические неинфекционные заболевания. При этом в монастыре нет широкого доступа к интернету (он открыт лишь для нескольких человек). Монашкам помогает отвечать на вопросы специально обученная сестра со средним медицинским образованием. При выявлении патологии информация поступает к врачу Медицинского бюро, а он при необходимости назначает дополнительные исследования, которые можно провести в поликлинике или больнице Малоярославца. Также, при необходимости, ведётся мониторинг состояния и динамики симптомов. Пока мы ещё только начинаем разрабатывать новое для нас направление – оказание медицинской помощи в монастыре - оно представляется очень интересным.

«Мы очень устремлены в будущее»

Заканчивая своё выступление, хочу сказать: мы очень устремлены в будущее. Мы постоянно говорили об изменении модели здравоохранения от патерналистской к субсидиарной. С больным необходимо советоваться, рекомендовать, а не заставлять что-либо делать. Раньше это была лишь теория, сегодня – уже практика. Сейчас мы отрабатываем технологию субсидиарной модели здравоохранения. Рано или поздно все к этому придут, поскольку любые медицинские технологии больные могут увидеть в интернете, образовательный уровень пациентов постоянно растёт. Мы всецело за развитие дистанционных технологий в медицине с максимально возможной скоростью, но, разумеется, с оглядкой на лучшие достижения научной медицины.
Одна из главнейших задач – вовлечение молодёжи в нашу деятельность. Это вопрос принципиальный, хотя молодые люди сегодня не очень готовы к участию в работе общественных организаций. Мне кажется, их должны заинтересовать современные дистанционные технологии: здесь есть чем заняться, и есть куда двигаться.