25 мая МГНОТ провело XI научно-практическую конференцию «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней» (АВТВБ). Она проходила в формате onlinе и собрала внушительную виртуальную аудиторию не только терапевтов, но и представителей многих других медицинских специальностей. Участники констатировали: в наше непростое время – многие называют его «новой реальностью» - научные форумы, организуемые МГНОТ, стали для представителей медицинского сообщества уникальной возможностью по обмену опытом и знаниями.

Цель конференции – способствовать повышению квалификации врачей различных специальностей для улучшения качества медицинского обслуживания в лечебных учреждениях Москвы и Московской области. Как показывает практика, доклады, представляемые на АВТВБ, вызывают неизменный интерес терапевтов, врачей общей практики, гастроэнтерологов, кардиологов, пульмонологов, хирургов, неврологов, клинических фармакологов.
В этом году участники конференции обсуждали новые методы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности, ревматических заболеваний, поражения лёгких при COVID-19, бессимптомной гиперурикемии и подагры, железодефицитной анемии, когнитивных нарушений, острого повреждения миокарда, фульминантного миокардита, нейроэндокринных опухолей. Также обсуждались актуальные вопросы эндокринологии в терапевтической практике, тактика лечения пожилых больных с артериальной гипертонией, осложнённой коронавирусной инфекцией, и проблемы лекарственного обеспечения населения.

Сердце, тебе не хочется покоя?

Заседание секции неотложной терапии МГНОТ провели представители кафедры внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России. Его открыл доклад д.м.н., профессора А.Г. Евдокимовой. Она рассказала о роли сартанов в профилактике развития хронической сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Был представлен обзор данных международных рандомизированных клинических исследований на тему эффективности и профилю безопасности кандесартана, констатировалась высокая приверженность к этому препарату больных АГ, ИБС и ХСН с нарушениями липидного и углеводного обменов.
Профилактике инсульта у больных гипертонической болезнью сердца посвятил свой доклад к.м.н. А.Н. Привалов. По его словам, каждый год в нашей стране регистрируется около полумиллиона новых случаев ОНМК, причём у большинства пациентов заболевание возникает на фоне гипертонической болезни. Докладчик рассказал о причинах внезапной острой сосудистой катастрофы, к которой может привести больного гипертония.
Д.м.н., профессор А.А. Голикова избрала для своего выступления тему гипогликемии и гипогликемической комы при сахарном диабете в практике врача-терапевта. Она констатировала: гипогликемические состояния у диабетиков являются серьёзными факторами риска. Докладчик представила классификацию, наиболее частые причины и провоцирующие факторы развития гипогликемических состояний и гипогликемической комы, встречающиеся в терапевтической практике, их клиническую картину и способы лечения.
Заседание секции клинической функциональной диагностики МГНОТ началось с доклада д.м.н., профессора, зав. кафедрой клинической функциональной диагностики ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова М.С. Савенкова «Медицинские услуги и мера ответственности врача при профессиональной деятельности на примере ведения больных с артериальной гипертонией». Речь шла о том, как с помощью оригинальной методики самоконтроля АД и диуреза были выявлены различия в антигипертензином воздействии диуретиков у больных АГ и сердечной недостаточностью. Докладчик предложил учитывать эти различия при выборе фиксированных комбинированных препаратов для лечения пожилых больных
«Гипертония «белого халата» у пожилых» - так назывался доклад д.м.н., профессора кафедры поликлинической терапии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова И.А. Комисаренко. Она рассказала о патогенезе и диагностике гипертонии «белого халата», особенностях ведения и тактике лечения пациентов с этим диагнозом.

Ревматология на фоне пандемии

Заседание секции ревматологии МГНОТ открылось выступлением д.м.н., ведущего научного сотрудника, зав. лабораторией изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Б.С. Белова, рассказавшего о ведении пациентов с ревматическими заболеваниями в период пандемии на основе рекомендаций Ассоциации ревматологов России.
Актуальным вопросам диагностики и лечения остеопороза посвятила свой доклад д.м.н., ведущий научный сотрудник, зав. лабораторией остеопороза отдела метаболических заболеваний костей и суставов ревмоортопедии и реабилитации ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Н.В. Торопцова.
О рисках развития аутоиммунных заболеваний говорила к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории системных ревматических заболеваний ФГБНУ НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой Е.В. Герасимова. Она обратила внимание слушателей на связь между низким уровнем витамина D в сыворотке крови и повышенным риском развития ряда ревматических заболеваний и расстройств, связанных с иммунной системой.
Коллега Е.В. Герасимовой, к.м.н. Т.А. Панафидина рассказала участникам конференции о новых методах диагностики и лечения неуточнённой системной красной волчанки, а к.м.н., дерматовенеролог, научный сотрудник лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой М.Н. Чамурлиева – об особенностях клинических проявлений суставного синдрома и ревматических заболеваниях, которые могут наблюдаться у больных кожным псориазом.

Береги почки смолоду

Заседание секции нефрологии и иммунологии МГНОТ провели представители кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет). Выступление д.м.н., профессора И.Н. Бобковой было посвящено паранеопластическому поражению почек в практике терапевта. Она рассмотрела разные варианты нефропатий при злокачественных опухолях, прогностически значимых или часто встречающихся в практике врача-интерниста, охарактеризовала особенности клинической картины и диагностики, представила современные подходы к профилактике и лечению.
Тема поражения почек, ассоциированного с противоопухолевой терапией, стала темой доклада к.м.н. Е.С. Камышовой. Речь идёт о разнородной группе состояний, патогенетически обусловленных как прямой нефротоксичностью, так и рядом опосредованных побочных эффектов лекарственных средств (ЛС). При этом может развиваться как острое почечное повреждение, так и хроническая болезнь почек. Лекарственное поражение почек может быть обусловлено повреждением всех сегментов нефрона - сосудов, клубочков, канальцев и интерстиция. Почечные побочные эффекты противоопухолевой терапии оказывают возрастающее влияние на отдаленный прогноз, поэтому их своевременная диагностика, по мнению докладчика, приобретает особую актуальность.
Д.м.н. Н.В. Чеботарёва рассказала о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП), как факторе риска развития и прогрессирования поражения почек. Она рассмотрела возможные варианты острого и хронического повреждения почек при приёме таких препаратов. Они являются серьезным побочным эффектом НПВП, связанным с подавлением вазодилататорных эффектов простагландинов, декомпенсацией внутрипочечной гемодинамики и острым снижением скорости клубочковой фильтрации. Особенно высок риск острого почечного повреждения при приеме НПВП у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией, а также при исходном нарушении функции почек. Препараты могут стать причиной развития острого интерстициального нефрита в сочетании с подоцитопатией. Докладчик подробно рассказала о рисках развития и прогрессирования хронической болезни почек при применении отдельных классов НПВП, а также об алгоритме лечения хронического болевого синдрома в зависимости от степени риска поражения почек.
Почему развиваются тромботические осложнения у пациентов с нефротическим синдромом, как можно их предупредить и как излечить? Об этом говорила к.м.н. Л.А. Боброва. Она охарактеризовала патогенез гиперкоагуляционных нарушений, ведущих к тромбозам венозного и артериального сосудистого русла, рассказала о дисбалансе между прокоагулянтными и антикоагулянтными механизмами вследствие потери с мочой естественных антикоагулянтов. Также докладчик представила новые данные о роли в процессах тромбообразования при нефротическом синдроме эндотелиальных микрочастиц с высокой протромбогенной активностью, рассмотрела основные факторы риска тромбозов, показания и режим профилактической антикоагулянтной терапии, продолжительность лечения тромбозов.

Группа риска

Лечение пожилых пациентов, как известно, требует особого внимания со стороны врачей. Об этом часто говорили докладчики, выступавшие на заседании секции гериатрии МГНОТ. Они представляли кафедру поликлинической терапии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова. О принципах лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов старших возрастных групп рассказала д.м.н., профессор И.А. Комиссаренко.
Рекомендации по ведению пожилых больных с наличием стеатоза печени стали темой доклада д.м.н., профессора Е.В. Головановой. По её словам, актуальность этой проблемы обусловлена наличием высоких рисков ассоциированной патологии с тяжёлыми последствиями для пациентов. Основываясь на современных российских рекомендациях, докладчик рассказала о ранней диагностике и лечении стеатоза печени в условиях коронавирусной инфекции.
Что нужно помнить врачу общей практики, диагностировавшему хроническую болезнь почек у пожилого полиморбидного пациента? На этот вопрос ответила к.м.н., доцент С.В. Левченко. Она привела данные о распространённости и наиболее частых причинах ХБП, обозначила диагностические критерии и необходимые методы исследования, обратив особое внимание на особенности лечения пожилых больных с ХБП и полиморбидностью.

Дышите полной грудью

Первым докладом на заседании пульмонологической секции стало выступление д.м.н., профессора, главного пульмонолога МО РФ, полковника медицинской службы, начальника пульмонологического отделения Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко А.А. Зайцева на тему «Принципы рациональной терапии инфекций дыхательных путей». Помимо этого, докладчик рассказал о возможностях рациональной фармакотерапии при лечении этих заболеваний.
К.м.н., доцент кафедры детских болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова И.А. Дронов представил слушателям последние данные об использовании биомаркеров (прокальцитонина, проадреномедуллина, С-реактивного белка) в диагностике, выборе и контроле терапии у пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей.
Проблеме инфекции верхних дыхательных путей был посвящён доклад д.м.н., профессора МГМСУ им. А.И. Евдокимова Н.А. Мирошниченко: речь шла об основных принципах терапии воспалительной патологии верхних дыхательных путей, были приведены клинические примеры ведения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов на амбулаторном приеме.

«Актуальные вопросы терапии»

Так назывался один из симпозиумов, проходивший в рамках конференции. Он открылся выступлением д.м.н., профессора, зав. кафедрой факультетской терапии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России О.А. Кисляк. Тема её доклада – «Принципы лечения пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца». По словам докладчика, артериальная гипертония (АГ) - один из важнейших факторов риска атеросклероза, главным образом ишемической болезни сердца (ИБС), поэтому данные заболевания часто сопутствуют друг другу. При лечении АГ у больных ИБС следует учитывать не только преобладание тех или иных механизмов формирования ишемической (коронарной) болезни, но и причины гипертензии. Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно-сосудистых осложнений, который пропорционален степени повышения артериального давления. О.А. Кисляк перечислила основные алгоритмы лечения пациентов с АГ и ИБС согласно современным европейским и российским рекомендациям.
Коллега предыдущего докладчика, д.м.н., профессор Н.В. Орлова рассказала о новых подходах к ведению пациента с фибрилляцией предсердий в соответствии с последними международными рекомендациями (в частности, о применении антикоагулянтной терапии для профилактики тромботического инсульта).
Темой доклада профессора кафедры общей врачебной практики Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) В.В. Цурко стал суставной синдром в клинике внутренних болезней. Профессор охарактеризовал его как клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах. По его словам, до 200 заболеваний сопровождаются суставным синдромом в различных проявлениях. В.В. Цурко рассказал о современных подходах к дифференциальной диагностике суставного синдрома и тактике ведения пациентов.
Ещё одну актуальную тему - лечение подагры у пациентов с коморбидной патологией – осветила в своём выступлении к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России М.А. Громова. Она убеждена: лечение подагры в первую очередь должно быть направлено на нормализацию пуринового обмена. При этом важное значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения коморбидной патологии. В ряде случаев при назначении некоторых лекарственных средств наблюдается повышение уровня МК в крови, фармакологический антагонизм препаратов, их побочные эффекты. Докладчик рассказала о наиболее оптимальном выборе препаратов, способствующих скорейшей реабилитации больных.

Кардиология и терапия
Второй симпозиум, проходивший в рамках конференции АВТВБ, был посвящён кардиологическим аспектам терапии внутренних болезней. О СИПАП-терапии в лечении пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и артериальной гипертензией рассказал слушателям врач-пульмонолог Л.В. Мостовой. Он представил современный взгляд на взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями, изложил свою точку зрения на роль СИПАП-терапии в лечении этих заболеваний и определил ряд проблем, возникающих при использовании данного метода лечения. Кроме того, докладчик предложил возможные пути улучшения приверженности пациентов к СИПАП-терапии в долгосрочной перспективе.
Д.м.н., профессор Е.А. Широков назвал свой доклад «Артериальное давление в остром периоде ишемического инсульта». Он констатировал, что контроль АД в остром периоде инсульта - важный инструмент улучшения исхода заболевания. Однако общепринятых, основанных на доказательствах оптимальных значений АД, обеспечивающих лучшие результаты лечения, не существует. Новые перфузионные методы исследования головного мозга не поддерживают сложившихся представлений о полезности высокого артериального давления в первые часы и дни после развития острого нарушения мозгового кровообращения. Поэтому возникает вопрос о целесообразности сохранения высоких значений АД в остром периоде ишемического инсульта и необходимости обосновать параметры АД, позволяющие сохранить баланс эффективности и безопасности.
Об эффективности пероральных антикоагулянтов в клинической практике говорил д.м.н. Н.И. Гуляев, представляющий ФГБУ «3-й Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Минобороны России. При назначении пероральных антикоагулянтов основным критерием дозирования служит клиренс креатинина, но при этом не учитывается наличие у больного как возможных сопутствующих заболеваний, так и индивидуальных особенностей системы гемостаза. Между тем, эти особенности могут быть сопряжены с развитием серьёзных кровотечений либо с недостаточной эффективностью препарата. Использование метода низкочастотной пьезотромбоэластографии позволяет, по мнению докладчика, объективизировать выраженность изменений гемостатического потенциала, обеспечив персонализированный подход при назначении антикоагулянтной терапии.
Коллега Н.И. Гуляева, к.м.н. А.А. Прохорчик затронул в докладе необычную тему - внезапная сердечная смерть у лиц экстремальных профессий. Он представил сравнительный анализ структуры внезапной сердечной смертности у этой категории населения за 10 лет, а также данные по стратификации риска и эволюции представлений о лечебно-диагностической тактике, как эффективном методе профилактики внезапной сердечной смерти.
Об особенностях клинического течения и тактике лечения впервые выявленной фибрилляции предсердий рассказал участникам симпозиума д.м.н. В.И. Стеклов (ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, филиал Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова). Как показывает практика, при персистирующей форме впервые выявленной фибрилляции предсердий (ВВФП) у лечащего врача нередко возникает проблема выбора стратегии введения пациента. Обычно принимается тактика контроля частоты сердечных сокращений. В то же время имеются данные, что пациенты даже с длительно персистирующей ВВФП после восстановления синусового ритма долгое время остаются «свободными» от аритмии. Докладчик посвятил своё выступление оценке факторов риска рецидива фибрилляции предсердий у больных ВВФП после восстановления синусового ритма.

* * *
В общей сложности на 13 секциях и симпозиумах, проходивших в рамках XI научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней» (АВТВБ), было представлено свыше 50 докладов. Online-аудитория составила более 500 человек – представителей разных медицинских специальностей из Москвы, Подмосковья, регионов России и зарубежных стран.
Доклады, прозвучавшие на конференции, можно найти по ссылке: https://www.youtube.com/c/MGNOT/videos?view=0&sort=dd&shelf_id=0