«Существует только одна форма инфекции, которая распространяется быстрее, чем вирус. Это - страх». В наши дни цитату из бестселлера Д. Брауна «Инферно» вспоминают особенно часто. Поводов немало: включишь телевизор или радио, зайдёшь на новостные сайты или в соцсети – обязательно нарвёшься на мрачные новости о COVID-19. Изо дня в день обывателям рассказывают о неуклонном росте числа умерших и заболевших, нехватке коек в переполненных больницах… Не жалеют ярких красок, рисуя жутковатую «картину маслом» - пришествие Второй Волны. И уже трудно понять, какая из форм инфекции опаснее: ковид или безотчётный страх, настойчиво внедряемый в сознание миллионов людей во всём мире.

Инфекционные болезни сопровождали человечество всю его историю. Наше поколение - не исключение, с начала нынешнего столетия мы пережили несколько масштабных эпидемий - «свиной», «птичий грипп» и т.д. Все они широко освещались в СМИ и каждый раз обыватели млели от ужаса, слушая апокалиптические прогнозы аналитиков. Кто и зачем делал эти прогнозы – остается не ясным. Однако апокалипсис раз за разом откладывался, люди возвращались к обычной жизни. При этом на ежегодные сезонные эпидемии «анонимного» гриппа падкая до сенсаций пресса не обращала ни малейшего внимания, хотя они ежегодно уносили жизни нескольких миллинов людей во всём мире. Кому интересна «рутина», к ней внимание публики не привлечь. Звёздный час алармистов наступил в этом году, когда мир внезапно захлестнули две волны - коронавируса и страха.
К сожалению, в отличие от прежних эпидемий, COVID-19 стал не только медицинской проблемой. Весной почти все страны мира, включая Россию, оказались вовлечены в локдаун, принесшем масштабный экономический кризис, миллионы людей остались без работы или находятся под угрозой сокращения, массово закрылись предприятия. К опасению заразиться добавился страх потерять средства к существованию. Летом большинство ограничений сняли, однако уже осенью, после ожидаемой сезоной вспышки болезни, опять зазвучали призывы к жёсткому карантину. Но убережёт ли он нас от двух грозных волн?

Между первой и второй

После весенней атаки коронавируса число заражённых пошло на спад, и мир вздохнул с облегчением. Рано радовались: уже в середине июня генеральный директор ВОЗ Т. Гебреисус заявил, что болезнь вступает в новую и опасную фазу - грядёт «вторая волна». Значение термина трактуется весьма расплывчато. По мнению специалиста по математическому моделированию инфекционных заболеваний британского Уорикского университета М. Тилдесли, «волна» - произвольное понятие, поскольку не существует единого научного определения пандемии. Да и есть ли пандемия – это ведь эпидемия на всех континентах, а человечество за год не «набрало» 1% заболевших от живущих на земле. Самое распространённое определение - возобновление устойчивого роста числа заболевших после спада. Однако не всегда это можно называть «волнами»: иногда речь идёт о колебаниях одной и той же волны, полагает Тилдесли.
Специалисты Центра доказательной медицины Оксфордского университета Т. Джефферсон и К. Хенеган связывают большую часть представлений о «второй волне» коронавирусной пандемии с опытом испанского гриппа, бушевавшего на планете в 1918-20 гг. Болезнь проявилась в трёх разных «волнах», причём самой смертоносной оказалась вторая. Напомним, что «испанкой» заразились около 500 млн человек (примерно треть населения планеты), а погибли, по разным оценкам, от 20 до 50 млн. Впрочем, по словам Джефферсона и Хенегана, проведённое ими исследование нескольких эпидемий, возникавших за последние десятилетия, существенных «волн» не выявило.
Кроме того, Джефферсон и Хенеган опубликовали в известном медицинском журнале The Lancet результаты рандомизированного контролируемого испытания «Danmask-19», призванного оценить необходимость ношения масок. В исследовании участвовало свыше 3 тыс. человек. В течение месяца половина участников использовала одноразовые маски для лица, вторая половина обходилась без них. Затем всех протестировали с использованием ПЦР и тестов на антитела. Выяснилось: разницы практически никакой – ковидом заразились 1,8% «масочников» и 2,1% тех, кто маски не носил. Впоследствии было проведено ещё 9 подобных испытаний (в 2 из них участвовали врачи). Результаты оказались аналогичными - ношение масок практически не влияет на уровень заболеваемости.
Собственно, это подтвердила и сама ВОЗ, опубликовавшая на своём сайте временные рекомендации «Применение масок в контексте COVID-19» от 5.06.20. В рекомендациях, в частности, сказано: «В настоящее время отсутствуют прямые доказательства (по данным исследований в отношении COVID-19, а также здорового населения) эффективности всеобщего и повсеместного применения масок здоровыми людьми в целях профилактики респираторных вирусных инфекций, в том числе COVID-19». Тем не менее, сегодня нас всё настойчивее призывают надевать в транспорте и магазинах не только маски, но ещё и перчатки. Что придумают завтра? Заставят носить шапочки из фольги?
Вернёмся к прогнозам специалистов. Эксперт вирусологии Кентского университета Д. Россман в статье, опубликованной на сайте Всемирного экономического форума, выражает сомнение в том, что коронавирус поведёт себя, как «испанка»: «Концепция второй волны подразумевает, что это что-то неизбежное, присущее поведению вируса. Это уходит ненадолго, а затем возвращается с удвоенной силой. Но эта идея не принимает во внимание важность постоянных профилактических действий, изображает нас беспомощными и находящимися под влиянием патогена. Мы не между волнами… Мы находимся в периоде прилива и отлива COVID-19, на который постоянно влияют наши меры предосторожности».
Эпидемиолог Школы здравоохранения Колумбийского университета Д. Джастман склоняется к компромиссу: «Можно называть рост числа заболевших как продолжением первой волны, так и второй волной, которая накладывается на первую». По её мнению, к возобновлению роста числа заболевших может привести преждевременная отмена карантинных мер. Однако люди устали от социального дистанцирования, поэтому пресловутую «вторую волну» будет значительно сложнее контролировать.
Отметим, что эти мнения эксперты высказывали летом. Но с приходом осени и «традиционных» сезонных заболеваний, линии на графиках инфицирования и смертности резко устремились верх. И вновь по миру распространилась «инфекция страха»: панические сообщения о «второй волне» заполонили СМИ и соцсети.

Ковид по осени считают

Призрак бродит по Европе - призрак коронавируса. Уже в сентябре эксперты Европейского центра профилактики и контроля заболеваний предрекли значительный рост заражений COVID-19, связывая его с открытием учебных заведений, ресторанов и ночных клубов, разрешением проводить массовые мероприятия. Прогноз подтвердился: так, например, 29 октября в Италии зафиксировали в 10 раз больше заболевших (26,4 тыс.), чем в начале месяца; в Испании — в 2,5 раза (23,6 тыс.); в России - в 2 раза (17,4 тыс.) Всего же с 19 по 25 октября ВОЗ зафиксировала максимальный с момента начала пандемии прирост заболевших — 2,8 млн человек, на миллион больше, чем недельный прирост заболевших в середине августа. Общее количество заразившихся на тот момент превысило 42 млн, а количество летальных случаев перевалило за 1 млн.
В целом, к середине октября в Европе было выявлено втрое больше случаев инфицирования, чем на пике «первой волны» в марте (но смертей зарегистрировано меньше). Властям европейских стран вновь пришлось возвращаться к ограничениям. «Первой ласточкой» стала Ирландия: 20 октября на территории страны ввели национальный карантин на 6 недель. За ней локдаун объявили в Чехии. Многие страны ЕС готовы последовать их примеру. Так, например, в Испании ограничили число посетителей в торговых центрах, закрыли спортзалы, в ряде городов ввели комендантский час. Со временем комендантский час появился и во Франции (Париж, Марсель), а Бельгия ввела его в двух своих провинциях.
К слову, именно Бельгия стала этой осенью едва ли не самой проблемной страной Европы в плане контроля за распространением инфекции. Интервью министра здравоохранения и социальных дел Бельгии Ф. Ванденбрука рисует красочную картину километровых очередей на COVID-тесты и томительное ожидание результатов. Эмоции захлёстывают чиновника, его слова похожи на крик ужаса: «Мы - наиболее пострадавший регион во всей Европе. Мы действительно близки к цунами... больше не контролируем происходящее. [Правительство] имеет только одно сообщение для общественности: защищайте себя, защищайте своих близких, чтобы не быть зараженными». В общем, «спасение утопающих – дело рук самих утопающих».
Множество споров вызвала (и вызывает до сих пор) так называемая «шведская модель»: власти Швеции принципиально отказались от введения каког-либо «карантина». Между тем, за неделю с 21 по 27 октября число ковидных больных серьёзно выросло – с 975 выявленных случаев до 5191. Власти регионов Сконе и Уппсала, где зафиксировали рост заболеваемости, призвали жителей ограничить социальные контакты, не пользоваться общественным транспортом и отказаться от посещения массовых мероприятий. Впрочем, пока эти меры носят лишь рекомендательный характер.
Так что же – «вторая волна» произошла из-за смягчения карантина? Не стоит спешить с выводами. Обратимся к ситуации в Китае - «колыбели» COVID-19. После сверхжёсткого весеннего карантина власти Поднебесной не спешат закручивать гайки, ограничиваясь минимальными ограничениями. При этом взрывного роста заболеваемости в стране не наблюдается: ежедневно регистрируется лишь несколько десятков заболевших. В отличие от европейцев, бунтующих на улицах против новых ограничений, дисциплинированные китайцы продолжают носить маски, в общественных местах сканируют имеющийся у них QR-код, содержащий информацию о возможных контактах с инфицированными, измеряют температуру. И хотя внешние границы страны закрыты, внутри Китая жители могут передвигаться без ограничений.
Специалисты полагают, что низкий уровень заболеваемости в Поднебесной связан с тщательным отслеживанием заболевших и массовым тестированием. При каждой вспышке заболевания китайские власти действуют решительно, жёстко и эффективно. Когда в конце октября в городе Кашгар на западе страны COVID-19 заразилось 137 человек, его сразу же закрыли на карантин. За сутки тесты на коронавирус прошли 630 тыс. жителей, а через три дня власти располагали анализами почти 5 млн человек, проживающих в регионе. И это ещё не самый впечатляющий эпизод: в середине октября после вспышки в приморском городе Циндао тестирование на ковид оперативно прошли 11 млн человек. Впрочем, справедливости ради отметим, что, по мнению главного эпидемиолога Китая У Цзунью (Wu Zunyou), столь масштабные меры чрезмерны, не устраняют риска вспышек и влекут за собой серьёзные социальные издержки: «Это перебор. С научной точки зрения эпидемиологии нет необходимости проверять всех». Тем не менее, пока что принимаемые меры позволяют китайским властям держать ситуацию под контролем.

На войне, как на войне

А что Россия? Весной чиновники Минздрава оправдывали, мягко говоря, непростую эпидемиологическую ситуацию в стране внезапным началом ковидной эпидемии. Мол, не было времени подготовиться, ковид подкрался незаметно. Но изменилась ли ситуация осенью, когда только ленивый не предупреждал о скором приливе «второй волны»? Ничуть не бывало. Количество инфицированных в Москве и регионах бьёт весенние рекорды, больницы переполнены (правда, неясно, насколько необходимы эти самые госпитализации), врачи сбиваются с ног. Специалисты отмечают существенный рост смертности среди ковидных пациентов. Во многих регионах не хватает машин и бригад скорой помощи, люди жалуются, что прихода врача на дом приходится ждать по три-четыре дня (а иногда и дольше), сложно сделать компьютерную томографию лёгких из-за огромных очередей (хотя справедливы сомнения в ее необходимости для всех). Врачи и медсестры физически и морально не выдерживают запредельных многомесячных нагрузок, устали от ежедневного риска заражения, увольняются из государственных клиник.
Вести из регионов напоминают фронтовые сводки. Процитируем информацию из материала «Новой газеты», опубликованного на сайте издания 12 ноября. По официальным данным на 10 ноября, в Омской области приготовлено 3 670 ковидных коек. На всех не хватает, по-прежнему острой остаётся проблема дефицита лекарств для больных COVID-19.
В Томской области к концу первой декады ноября ковидом болели свыше 5 тыс. человек. Количество свободных коек в регионе продолжало снижаться, по официальным данным на 10 ноября, их оставалось 34,1% от общего числа выделенных для ковидных больных.
В тюменских моногоспиталях оставались свободны лишь 20% коек. По данным на 11 ноября, в Тюмени и на юге области коронавирусом заразился 15 091 человек, выписаны 9 693. Ежедневный прирост новых заболевших - больше 160 (в сентябре случаев заражения было в два раза меньше). В аптеках Тюмени - дефицит противовирусных лекарств и антибиотиков (ни те , ни другие не нужны для лечения этой инфекции), поскольку панические сообщения СМИ о «второй волне» спровоцировали ажиотажный спрос. В тюменских моргах - коллапс, патологоанатомы работают семь дней в неделю вместо положенных шести (сколько лет разгонялась патологоанатомическая служба – теперь «вылезает боком»). Региональный оперативный штаб прокомментировал: «Пандемия накладывает отпечаток на все медицинские службы, в том числе патологоанатомическую». По данным Росстата, к концу первой декады ноября в регионе за весь период пандемии скончались 268 человек, у которых в анамнезе был коронавирус.
В Челябинске к середине ноября свободный коечный фонд составлял 15% (от общего числа выделенных 6 827 коек). Найти даже обычные противовирусные препараты (арбидол или кагоцел – стандартные фуфломицины) в аптеках затруднительно.
Каждая третья койка в Свердловской области отдана под коронавирус - 10 из 30 тыс. При этом свободными остаются лишь 1 476 койкомест, а заболеваемость с 7 ноября колебалась на уровне 291-306 человек в сутки. Тем не менее, власти называют ситуацию «управляемой». При этом рекомендованные при коронавирусе лекарства в Екатеринбурге найти сложно: препараты на основе фавипиравира (коронавир, арепливир, препарат, не имеющий доказательств эффективности при вирусной инфекции) 11 ноября были лишь в 3 городских аптеках по цене от 5060 до 6900 руб.
В первой половине ноября в Пермском крае ежедневно заболевало до 200 человек, месяц назад - около 100. Прирост - 1,3% в день, общее число подтвержденных диагнозов в регионе - более 15 500. По статистике пермского ЗАГСА, только в Перми в октябре зарегистрировано на 70% (на 786) смертей больше, чем в среднем за предыдущие пять лет. При этом, по данным оперативного штаба, общее число умерших от ковида в крае - 447 человек. Из 4 400 «ковидных» коек, по официальной информации, свободны около 700. Соцсети переполнены гневными постами пермяков: они пишут, что областная система здравоохранения не справляется с наплывом пациентов, тесты делают не всем даже из групп риска, результаты идут неделю и могут вообще не прийти, неотложку и скорую больные ждут часами и даже днями, в больницах нет мест, а в аптеках нет лекарств.
В Севастополе один из самых высоких показателей смертности от COVID-19 по стране - 2,48% (79 умерших на 3 190 инфицированных). Ещё в сентябре заболеваемость держалась на уровне 20–30 человек в день, с середины октября прирост составил 40–50, а первой половине ноября - 70–80 человек. В республике Крым показатель смертности был ниже, чем в Севастополе - 1,65% (183 умерших на 11 157 инфицированных).
11 ноября в Саратовской области побит очередной печальный рекорд - 209 заболевших, большинство - с пневмонией. К этому дню для ковидных больных было подготовлено 4 130 коек, из них 2 084 — с кислородной поддержкой. Свободны почти 700 коек. Тем не менее, в Саратове пациентов, требующих госпитализации, продолжают ставить «в очередь». В конце октября в социальные сети переполнили сообщения о том, что в саратовских аптеках нет не только антибиотиков, но лидокаина и шприцев для инъекций. С начала ноября антибиотики можно приобрести только по рецепту врача. Сделать КТ легких невероятно трудно: если в середине октября желающим предлагали запись через неделю-две, то в ноябре – уже записывают на декабрь. Правда, как и во всей стране, при оплате наличными сроки снижаются до 1 дня.
В Вологодской области, по данным оперштаба, опубликованным 11 ноября, коронавирусные моногоспитали загружены на 81,2%. 3 ноября в соцсетях появились фото из одного такого госпиталя: пациенты лежат в коридорах, а некоторые - вообще на полу. Департамент здравоохранения Вологодской области заявил, что люди улеглись на пол в знак протеста, не желая, чтобы их кровати ставили в переоборудованную под палату процедурную. 4 ноября в аккаунте правительства Вологодской области в соцсети «ВКонтакте» было размещено видеообращение главврача горбольницы № 1 П. Шепринского. Он сообщил: мест всем хватает, но иногда пациентов размещают в коридорах даже при наличии свободных коек в палатах, чтобы врачам и медсестрам было удобнее отслеживать состояние больных.
Многочисленные проблемы признают на самом высоком уровне. В конце октября вице-премьер Т. Голикова на правительственном совещании заявила: в 16 российских регионах сложилась критическая ситуация со свободными койками для больных COVID-19. В 5 регионах места в ковидных стационарах заняты уже на 95%. Президент В. Путин поручил отправить в регионы комиссии для изучения жалоб, связанных с работой медицинских служб по борьбе с коронавирусом. Кроме того, президент призвал руководителей регионов разворачивать при необходимости дополнительные койки для больных COVID-19. Он также поручил незамедлительно выделить регионам 10 млрд руб. на меры по борьбе с коронавирусом: «Деньги должны пойти на транспортное обслуживание нуждающихся в этой поддержке, на приобретение средств индивидуальной защиты, на улучшение материально-технической базы, на тестирование, но именно на борьбу с COVID-инфекцией, именно на эти цели, а ни на какие другие».

Что новенького?

Говоря об особенностях «осенней версии» COVID-19, эксперты отмечают новую мировую тенденцию: всё чаще болеют молодые люди, которые, как считалось ранее, не входят в группу повышенного риска. Учёные связывают это с началом учебного года и возвращением студентов в аудитории. Кроме того, молодёжь активно посещает бары, кафе и ночные клубы, где вероятность заражения потенциально велика, зачастую юноши и девушки игнорируют маски.
Пытаясь выяснить, какие меры помогают замедлить распространение коронавируса, международная группа учёных проанализировала ограничительные меры, предпринимаемые властями 131 страны. Итоги исследования, опубликованного в журнале The Lancet, свидетельствуют - тотальный карантин, отнюдь не самая эффективная мера. Учёные оценивали влияние каждого ограничения (полной самоизоляции, ограничения передвижений, закрытия школ и вузов, запрета массовых мероприятий и т.д.) по Rt - показателю, характеризующему скорость распространения эпидемии. Rt - число воспроизводства вируса, показывающее, сколько человек может заразить один инфицированный, пока не выздоровеет или не умрёт. Если Rt >1, инфекция продолжает распространяться, чем выше Rt - тем быстрее увеличивается число зараженных.
Исследователи выяснили: наиболее эффективными ограничениями стали отмена массовых мероприятий, закрытие баров и ресторанов (снижение Rt на 24% к 28-му дню после введения ограничений), закрытие школ (на 15%), переход на удалённую работу (на 13%). Между тем, тотальная самоизоляция снижала Rt лишь на 11%. Справедливость этих выводов косвенно подтвердил опыт Швеции, власти которой отказались от массовых мероприятий, закрыли школы для старшеклассников, но не стали вводить более строгие ограничения. В итоге число пострадавших от COVID-19 оказалось относительно невелико даже по сравнению со странами, сделавшими ставку на полный локдаун. Впрочем, эти впечатляющие цифры в процентах совсем не так красиво выглядят в абсолютных значениях, более того, они получены математическим путем на моделях, а не в реальной практике.
Алармисты в СМИ и соцсетях ссылаются на рост числа инфицированных по сравнению с весенними показателями. Однако, как показывает практика, в последние месяцы около 80% заболевших переносят ковид в лёгкой или умеренной форме, а критически тяжело болеют лишь 5% пациентов. Зато всё чаще специалисты говорят о постковидном синдроме. Перенесшие заболевание пациенты продолжают ощущать сильную слабость, испытывать проблемы с дыханием, почти в 40% случаев повышается риск появления тромбов. Каждый третий сталкивается с нарушениями в работе головного мозга, жалуясь на головные боли, когнитивные расстройства, потерю памяти и нарушение концентрации внимания. Фиксируются яркие, трудно отличимые от реальности галлюцинации, нарушения зрения, слуха и обоняния.
Другая неприятная новость: мы всё ещё не располагаем эффективным антикоронавирусным препаратом. 15 октября ВОЗ опубликовала предварительные результаты масштабного исследования Solidarity, призванную изучить эффективность четырех антиковидных лекарств. Особые надежды возлагались на ремдесивир. Однако результаты исследования оказались удручающими: ни один препарат не продемонстрировал серьёзных преимуществ перед плацебо, не снижал длительность госпитализаций, не влиял на смертность и скорость выздоровления. И хотя речь пока шла лишь о предварительных результатах, но, скорее всего, препарата «от ковида» не будет.
Многие специалисты полагают, что единственным реальным способом защититься от болезни станет вакцинация. Многие, но не все. Так, например, директор программы ВОЗ по ЧС в области здравоохранения М. Райан недавно заявил: «Вторая волна коронавируса в самом разгаре, и нам не удастся её победить с помощью вакцинации». По его мнению, даже если вакцину начнут широко применять уже в декабре, этого все равно недостаточно. Райан предупредил: с появлением вакцины коронавирус никуда не денется, потребуются годы, чтобы обеспечить стабильный иммунитет у большинства населения планеты.
Кстати, о годах. Мнения исследователей о сроках избавления от коронавирусной напасти существенно разнятся. Оптимисты верят, что коронавирус одолеют к концу 2021 г., пессимисты предсказывают: вспышка продлится минимум до 2025 г., и нам предстоит пережить ещё несколько «волн». За год существования этой инфекции по самым «оптимистическим» прогнозам заразилось 500 млн. человек (в 10 раз больше, чем выявлено заразившихся), для того, чтобы в мире возник «коллективный иммунитет» нужно иметь 5,5 миллиарда заразившихся. Это произойдет не раньше, чем через 7-10 лет при ныненшних темпах распространения болезни. Зависит ли что-то от эффективности вакцины (вакцин?) и длительности иммунного ответа – непонятно, особенно учитывая необходимость выпустить миллиарды доз и провести столь массовую вакцинацию. Пока мир не знал подобных масштабных проектов.
В общем, как говорил забавный персонаж из «Карнавальной ночи» Э. Рязанова, «наука пока ещё не в курсе дела». И нам остаётся лишь следить за развитием ситуации, тщательно оберегая себя, своих пациентов и своих близких от двух мировых волн – коронавируса и страха.