30 cентября - 1 октября в гостинице «Холидей Инн Москва Сокольники» состоялась юбилейная ХХV Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (ПБКЖ), организованная Московским городским научным обществом терапевтов (МГНОТ) и ООО «Медико-технологическим предприятием Ньюдиамед».

Мы сделали это! Сделали, несмотря на массу независящих от нас организационных проблем, пессимизм скептиков и предостережения алармистов. Мы подготовили юбилейную, двадцать пятую конференцию «Пожилой больной. Качество жизни» и провели её на самом высоком уровне. Цифры говорят сами за себя: около 900 зарегистрировавшихся очных участников плюс несколько сот человек, следивших за ходом работы в режиме онлайн. Интерес к обсуждаемым темам превысил самые оптимистичные ожидания: во многие залы, где проводились заседания, пришлось заносить дополнительные ряды стульев.
В конференции принимали активное участие врачи, медицинские сестры, сотрудники организаций социальной защиты, руководители медицинских учреждений и общественных организаций, клинические ординаторы и студенты. Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, участники представляли 29 субъектов РФ: республики Хакасия, Чечня, Марий Эл, Кабардино-Балкария, Ингушетия, Якутия, Бурятия, Башкортостан; области Московская, Владимирская, Белгородская, Свердловская, Ивановская, Кемеровская, Нижегородская, Омская, Пензенская, Пермская, Ростовская, Рязанская, Самарская, Сахалинская, Смоленская, Тульская, Тюменская; края Приморский, Красноярский, Краснодарский, Пермский. Также в Конференции принимали участие представители 5 стран ближнего и дальнего зарубежья: Казахстан, Киргизстан, Украина, Финляндия, Польша.
Оргкомитет Конференции возглавил председатель МГНОТ, профессор П.А. Воробьев. В его состав вошли: О.Ю. Александрова, Л.П. Ананьева, Л.М. Балашова, А.К. Батурин, О.Т. Богова, В.А. Буланова, З.А. Габбасов, А.А. Зайцев, М.Б. Зингеренко, А.Н. Ильницкий, Е.В. Исакова, Р.В. Ищенко, Ю.В. Конев, С.В. Котов, Л.С. Краснова, Л.Б. Лазебник, А.И. Мартынов, Т.Е. Морозова, Е.Л. Насонов, М.Ю. Нерсесян (ответственный секретарь), Ю.В. Овчинников, А.В. Погожева, К.И. Прощаев, С.Н. Пузин, Ю.А. Редькин, Н.К. Рунихина, А.А. Рябцева, В.Б. Симоненко, А.И. Стародубова, Д.А. Сычев, О.Н. Ткачева, Р.У. Хабриев, А.В. Халявкин, М.Э. Холовня-Волоскова, В.В. Цурко.
Пленарное заседание Конференции открыл П.А. Воробьев: он приветствовал собравшихся, рассказал об основных направлениях и формате работы мероприятия. В этом году практически все конференции проводятся онлайн, нам удалось совместить очный и заочный формат. Требований по отказу от очного проведения мероприятий нет. Напомнил основных участников конференции за четвертьвековой период. Среди них были академики Б.В.Петровский, А.И.Воробьев, В.А.Насонова, член-корреспондент З.С.Баркаган и многие, многие другие известные всей стране врачи.
С приветствием к собравшимся обратился академик РАН, д.м.н., профессор, президент Российского научного медицинского общества терапевтов А.И. Мартынов. В своём видеообращении он от лица президиума Общества поздравил участников с началом работы юбилейной XXV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». По словам А.И. Мартынова, темы, обсуждаемые на этой конференции, чрезвычайно важны: врачу не всегда хватает знаний для того, чтобы разобраться во всех нюансах лечения пожилых пациентов, поэтому участие в ПБКЖ, может стать для него очень хорошим подспорьем. Академик отметил чрезвычайно интересный список докладов, подготовленных лучшими специалистами России.
Авторами первого доклада, прозвучавшего на пленарном заседании Конференции, стали профессор, д.м.н., директор Российского геронтологического научно-клинического центра ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный гериатр Минздрава России О.Н. Ткачёва и её заместитель, д.м.н. Н.К. Рунихина. Тема – «Гериатрическая помощь в Российской Федерации: итоги и перспективы». По словам Н.К. Рунихиной, совершенствованию гериатрии и развитию гериатрической помощи уделено особое внимание в федеральном проекте «Старшее поколение» национального проекта «Демография». Решение проблем в этой области контролируется правительством и Министерством здравоохранения РФ. По данным, приведённым Н.К. Рунихиной, к 2024 г. число гериатрических коек в России должно увеличиться до 6617 (ныне – 5987). Возрастёт и число гериатрических кабинетов – до 1525 (сегодня – 891). Повсеместно открываются гериатрические центры. Динамика впечатляет: в 2018 г. их было всего 3, к концу следующего года – уже 44, а в 2024 г. их количество почти удвоится (85). Все пожилые пациенты имеют возможность получать любые виды медицинской помощи, включая высокотехнологическую. Быстрыми темпами растёт и число врачей-гериатров: в 2018 г. их было 322, к концу 2019-го – 1308, а к 2024 г. их количество предполагается увеличить до 1972 человек. При этом докладчик выразила уверенность в том, что число гериатров через 4 года превысит установленную «планку».
Активно развивается и гериатрическая служба: в 2018 г. её сформировали в 7 регионах России, в 2019 – в 68, а к 2024 г. она должна функционировать уже во всех 85 регионах страны. Финансируется гериатрическая помощь пациентам за счёт средств ОМС. Активно развивается сотрудничество с крупными гериатрическими центрами Франции, Израиля, Японии. С 2018 г. Российская ассоциация геронтологов и гериатров является членом Европейского общества гериатрической медицины. Одной из главных целей национального проекта «Демография» к 2024 г. является увеличение периода здоровой жизни населения до 68, а продолжительности жизни – до 78 лет.
Доклад «Железодефицит у пожилых» представил П.А. Воробьёв. Тема железодефицитной анемии у пожилых всегда была центральной темой наших геронтологических конференций, отметил П.А. Воробьёв. За 25 лет сделано многое для адекватной диагностики и лечения заболевания, однако эта тема остаётся актуальной в гериатрии и по сей день. Докладчик привёл данные, полученные Л.Д. Гриншпун, об основных причинах кровопотери у пожилых пациентов: чаще всего проблема возникает из-за онкологических заболеваний – рака толстого кишечника (21%) и желудка (17%). Но не стоит забывать и о раке тонкого кишечника: железодефицитная анемия может быть его ранним симптомом.
Большую роль в оказании помощи пожилым пациентам (особенно тем, кто проживает в отдалённых деревнях) играет электронная диагностика. П.А. Воробьёв рассказал собравшимся о системе искусственного интеллекта MeDiCase, с помощью которой было обследовано 1247 человек, проживающих в удалённых районах Карелии. Половину из них составляют пожилые люди (средний возраст - старше 70 лет). У 4% из них выявлена железодефицитная анемия с выраженной клинической симптоматикой – весьма значимый показатель. Один из характерных симптомов болезни - низкий уровень ферритина, «белка острой фазы» (менее 32 мкг/л), хотя при анемии хронических заболеваний ферритин может быть повышен. Рутинным методом исследования обмена железа при железодефицитной анемии остаётся железо сыворотки, а важнейшим критерием – ретикулоцитарный криз.
П.А. Воробьёв перечислил рациональные методы оценки эффективности терапии болезни. Первая неделя – субъективное улучшение самочувствия пациента. 7-10 дней - ретикулоцитарный криз, прирост в 5-10 раз числа ретикулоцитов по сравнению с исходным уровнем; 1-3 недели – при повторных исследованиях появляется кривая роста гемоглобина; на 3-4 неделе – отчётливый прост гемоглобина.
Академик А.И. Мартынов представил доклад «Особенности ведения больных с полиморбидностью в пожилом и старческом возрасте». Его можно прочитать на 1-2 полосах этого номера в рубрике «Прямая речь».
Выступление член-корреспондента РАН, профессора Д.А. Сычёва было посвящено «Обеспечению лекарственной безопасности у пожилого пациента: взгляд клинического фармаколога». Эпиграфом доклада стали слова академика АМН СССР Б.Е. Вотчала: «Мы живём в век, когда хирургия становится всё безопаснее, а терапия всё более опаснее». Мнение основоположника отечественной клинической фармакологии особенно актуально в наши дни, во время пандемии, когда пациентам наперебой предлагают огромное количество самых разнообразных лекарств, зачастую не идущих ему на пользу. Актуальность темы трудно переоценить: по данным ВОЗ, в 2019 г. у каждого десятого пациента развивается внутрибольничное осложнение, а 15% расходов больниц связаны с лечением последствий ненадлежащего лечения пациентов, в частности – с коррекцией побочных реакций на лекарства. В нашей стране Росздравнадзор констатирует неуклонный рост числа обращений в Следственный комитет с жалобами на врачебные ошибки: в 2016 г. зафиксировано 4 947 таких обращений, а в 2018 – уже 6 600. В феврале этого года министр здравоохранения РФ М. Мурашко призвал руководителей медицинских и фармацевтических вузов дополнить программы обучения вопросами безопасности медицинской помощи, в том числе, безопасного обращения с лекарственными препаратами.
В группе повышенного риска оказываются, в первую очередь, пожилые пациенты с большим количеством лекарств в листе назначения, полиморбидностью, а также те, кто принимает сильнодействующие препараты, например – опиоидные анальгетики. Чтобы избежать нежелательных последствий медицинская организация должна проводить оценку риска потенциальной угрозы пациенту при использовании лекарственных средств. Среди них - заполнение чек-листов, шкалы оценки риска НПР ADROPP и использование разработанного в США метода глобальных триггеров.
Член-корреспондент РАН, профессор В.Б. Симоненко подготовил доклад на тему «Диагностика и таргетная терапия (тераностика) нейроэндокринных заболеваний». Он напомнил, что впервые «карциноидные» опухоли описал немецкий врач Т. Лангханс в 1897 г., а через 10 лет его соотечественник З. Обендорфер ввёл в медицину понятие «карциноид». Сегодня нейроэндокринные опухоли (НЭО) можно визуально выявлять с помощью УЗИ, КТ, МРТ либо эндоваскулярными методами (ангиография, исследование проб регионарной венозной крови) с эффективностью 80-90%.
При лечении используется соматостатин или его аналоги, которые реализуют свою функцию посредством взаимодействия с клеточными рецепторами к соматостатину 5 типов (sst-1 - sst-5) Природный сомастотин с высокой чувствительностью связывается со всеми подтипами рецепторов, тогда как сандостатин (октреотид) обладает высокой чувствительностью к рецептору 2-го типа (sst-2) и меньшей к рецепторам 3-го и 5-го типов (sst-3 и sst-5). Показания к применению сандостатина (октреотида): функционально активные карциноиды ЖКТ (локализованные в желудке, двенадцатипёрстной кишке, тонкой кишке и аппендиксе); НЭО поджелудочной железы (глюкаганомы, ВИПомы и, в меньшей степени, гастриномы и метастатические инсулиномы) с СГРП и/или метастазами; эктопическая секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) при синдроме Кушинга; онкогенная остеомаляция и гиперкальциемия вследствие эктопической секреции паратиреоидо-подобного пептида; профилактика карциноидного криза (пери-оперативное применение аналогов соматостатина).
Стартовая доза октреотида (IR-формы короткодействующей) – 150-300 мкг/сутки подкожно в течение 4-7 дней. Далее – введение сандостатина-LAR по 20 мг внутримышечно 1 раз в 4 недели. Для профилактики карциноидного криза необходимо применение октреотида в/в 500-1000 мкг или 500 мкг – п/к за 1-2 часа до операции. При развитии карциноидного криза во время операции – 500-1000 мкг в/в. Введение повторяют каждые 5 минут до стабилизации состояния пациента, либо после одного струйного внутривенного введения назначают октреотид в виде длительной внутривенной инфузии в дозе 50-200 мкг/час. Говоря о перспективах лечения НЭО с гормональными синдромами, В.Б. Симоненко отметил, что основой их терапии является октреотид.
Завершил пленарное заседание конференции доклад «Воспаление, фактор Виллебранда и развитие тромботических осложнений сердечно-сосудистых заболеваний», который подготовил д.б.н., руководитель лаборатории клеточного гемостаза НИИЭК ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава РФ З.Ф. Габбасов. Эта тема стала особенно актуальной в период ковидной пандемии. Докладчик констатировал, что фактор Виллебранда (ФВ) опосредует адгезию тромбоцитов к местам повреждения сосудов, связывает и защищает от деградации фактор свёртывания VIII. В последних работах, посвящённых ковиду, говорится, что фактор Виллебранда активно участвует в воспалительных процессах.
Помимо этого, ФВ считается фактором риска артериального тромбоза и может способствовать развитию неблагоприятных событий при атеросклерозе и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Наличие в кровотоке сверхкрупных мультимеров ФВ связано со спонтанным тромбозом, в то же время дефицит ФВ приводит к кровотечениям. Воспаление, которое включает в себя активацию эндотелия, вызывает секрецию ФВ в кровоток. Активация ФВ в потоке стимулирует его взаимодействие с тромбоцитами и может провоцировать тромбоз в сосудах артериального русла.
З.Б. Габбасов подробно рассказал о структуре ФВ и роли, которую он играет при синдроме Хейда. Он отметил, что при хирургическом лечении артериального клапана концентрация высокомолекулярных мультимеров ФВ возвращается к нормальным значениям, клинически наблюдается отсутствие желудочно-кишечных кровотечений, несмотря на сохраняющуюся ангиодисплазию. Докладчик представил собравшимся несколько клинических примеров, иллюстрирующих влияние блокирования ФВ на адгезию тромбоцитов у пациентов с критическим стенозом аорты при высокой скорости тока крови, при ишемической болезни сердца и при воспалении.
За два дня работы Конференции было проведено 26 научных секций, на которых выступили 213 докладчиков. Обсуждались самые разные проблемы: лекарственная безопасность, неврологические нарушения у пожилых пациентов, качество жизни населения позднего трудоспособного возраста, геронтологические аспекты терапии внутренних болезней в эпоху COVID-19, эндокринопатии у пожилых людей, современный подход к сестринскому уходу за пожилыми больными, онкологические проблемы у лиц преклонного возраста, пролиферативный синдром в офтальмологии, медицинские аспекты системы долговременного ухода, современные методы диагностики и лечения урологических заболеваний у пожилых пациентов, вопросы ревматологии в гериатрии, проблемы внезапной смерти пожилых людей, гериатрическая психиатрия, геродиетика, гериатрическая гастроэнтерология, социальная и фундаментальная геронтология, клинико-экономический анализ в гериатрии. Были рассмотрены практически все серьёзные проблемы, возникающие при лечении и уходе за пожилыми больными, намечены оптимальные пути их решения.
В перерывах между заседаниями участники Конференции могли ознакомиться с продукцией фармацевтических компаний, а также оценить книжные новинки. Особый интерес гостей конференции вызвал уникальный справочник «Внутренняя медицина, основанная на доказательствах», изданный польскими коллегами при участии специалистов РНМОТ.
Информационную поддержку ХХV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» оказали журналы «Клиническая геронтология», «Проблемы стандартизации в здравоохранении», газета «Вестник Московского городского научного общества терапевтов «Московский доктор».