В конце марта Минздрав распорядился привлечь к работе с коронавирусными больными студентов-медиков. Это решение вызвало, мягко говоря, неоднозначную реакцию врачебного сообщества: у «мобилизованных» юношей и девушек нет ни глубоких знаний, ни серьёзного практического опыта, не говоря уж об экстремальных условиях практики в «ковидных» стационарах и хронической нехватке средств защиты, о которых не писал только ленивый. Ситуация живо напомнила осень 1941 г., когда необстрелянных московских ополченцев бросили в бой против превосходящих сил гитлеровцев, рвущихся к столице. Похоже, руководство Минздрава полагает, что в сражении с коронавирусом все средства хороши.

«Это ребята мотивированные»

В начале было слово. Точнее – приказ Минздрава РФ N 248 от 29 марта 2020 г. «Об организации практической подготовки обучающихся по образовательным программам медицинского и фармацевтического образования в условиях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации». Он рекомендует предусмотреть «возможность (пока ещё только возможность! - ДК) внесения изменений в образовательные программы… для проведения практической подготовки обучающихся, направленной на их участие в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19».
В чём же заключается эта практическая подготовка: «Консультационная поддержка населения по вопросам организации медицинской помощи… при подозрении на коронавирусную инфекцию, в том числе консультирование лиц, находящихся в самоизоляции; обработка статистической информации, связанной с коронавирусной инфекцией; участие в подготовке информационных сообщений по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией; проведение профилактических и разъяснительных мероприятий среди населения по вопросам, связанным с коронавирусной инфекцией; взаимодействие с социальными службами по вопросам обслуживания лиц, нуждающихся в социальной помощи; доставка лицам, находящимся в самоизоляции, продуктов питания, лекарственных препаратов, средств первой необходимости; участие в выявлении круга лиц, контактировавших с лицами, в отношении которых имеются подозрения на коронавирусную инфекцию или подтвержденные случаи заболевания коронавирусной инфекцией; участие в оказании медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе оказывающих специализированную медицинскую помощь; иные виды деятельности».
Как видим, приказ предписывает студентам-медикам выполнять, в основном, технические функции. О работе с коронавирусными больными нет ни слова, хотя под лукавыми формулировками «участие в оказании медицинской помощи» и «иные виды деятельности» можно понимать что угодно. Дьявол, как известно, кроется в деталях. Впрочем, приказ оговаривает: студент допускается к практике лишь «при наличии его письменного согласия на участие в осуществлении соответствующей деятельности».
Напомним, что в начале марта российское руководство оценивало эпидемиологическую ситуацию в стране весьма оптимистично: на фоне пугающих телерепортажей о «вирусном апокалипсисе» в Европе неизменно подчёркивалось – в России всё спокойно. Но уже к концу месяца стало ясно: «что-то пошло не так», число инфицированных и умерших стало возрастать, а врачей явно не хватало. На совещании с полномочными представителями в регионах президент В. Путин отметил важность «обеспечения необходимого состава среднего медицинского персонала, в том числе с привлечением практикантов и студентов медицинских учебных заведений». 30 марта глава российского Минздрава М. Мурашко заявил: для помощи врачам привлекут студентов, заканчивающих обучение в медколледжах и вузах. Таким образом, по словам министра, на борьбу с коронавирусом можно мобилизовать дополнительно 40 тыс. человек.
Тема получила продолжение 24 апреля, когда мэр Москвы С. Собянин, выступая на заседании президиума координационного совета правительства по борьбе с коронавирусом, высказал мысль о необходимости направления студентов 4-го и 5-го курсов медвузов на практику в стационары, где лечатся инфицированные COVID-19 пациенты. Столичный градоначальник признал нехватку специалистов в этих стационарах, но, сохраняя неизменный оптимизм, заявил, что студенты медвузов - «ребята мотивированные, у которых есть уже достаточно хорошие знания. Они выбрали эту профессию. Они еще раз посмотрят на практике, что такое реальная медицина, наберутся знаний и, мне кажется, окажут достойную помощь в этой ситуации». Собянин торжественно пообещал всем «рекрутам» достойную оплату (свыше 100 тыс. рублей) и необходимые защитные средства.
В итоге на свет появился совместный документ двух министерств - приказ Минздрава РФ N 378 и Минобрнауки РФ N 619 от 27.04.2020 «Об организации практической подготовки обучающихся по образовательным программам высшего медицинского образования в условиях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции на территории Российской Федерации» (далее – приказ N 378/619). Руководителям медвузов предписывалось «внести изменения в образовательные программы высшего медицинского образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», по направлению подготовки «Сестринское дело», предусмотрев с 1 мая 2020 года организацию практической подготовки обучающихся… в объеме трех курсов».
В отличие от многообразия вариантов прохождения практики в мартовском приказе Минздрава, формулировка приказа N 378/619 вполне однозначна: речь идёт о направлении студентов «в медицинские организации на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подозрением и подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции». Руководство медвузов должно заключить с лечебными учреждениями соответствующие договоры. «Мобилизация» не коснётся лишь студентов с противопоказаниями по здоровью, а также «проходящих практическую подготовку или осуществляющих трудовую деятельность в медицинских организациях на момент издания настоящего приказа».
Приказ предусматривает прохождение практики студентами лишь «при наличии их письменного согласия на участие в осуществлении указанной помощи и заключения трудового договора». Но, похоже, в реальности всё обстоит иначе: многие студенты в Москве и в регионах жалуются на то, что руководство медицинских вузов принуждает их отправиться на передовую невидимого фронта борьбы с коронавирусом под угрозой академической задолженности и последующего отчисления.

По законам военного времени?

После появления приказа интернет и соцсети заполнили возмущённые отзывы студентов-медиков. Хотя практика в коронавирусных стационарах – дело сугубо добровольное, руководство ряда медицинских вузов, как в Москве, так и в регионах, мягко, но настойчиво внушало молодым людям: страна оказалась в экстремальной ситуации, врачи подлежат мобилизации, вы знали, куда шли учиться, пришло время исполнять моральный долг и т.п. «Неполиткорректный» вопрос, почему же тогда в стране не вводится режим ЧС оставался без ответа.
Кроме того, студентам рассказывали о так называемых «красных» и «зелёных» зонах в коронавирусных стационарах. В «красных», где лежат инфицированные, должны практиковаться только добровольцы по трудовому договору, получая солидное вознаграждение, «зелёные» – вроде как чисты и безопасны, в них нет пациентов с подтверждённым коронавирусом (вопросы о добровольности и оплате работы в «зелёнке» в начале мая оставались открытыми). Однако в приказе N 378/619 нет ни слова о цветовом делении. К тому же границы «чистых» и «нечистых» зон в спешно перепрофилированных под COVID-19 московских больницах и госпиталях весьма условны. Изначально инфекционные стационары должны иметь специальную планировку помещений с отдельной вентиляцией, санпропускники, шлюзы при переходе между отделениями. В обычных больницах этого нет, границы «чистой» и нечистой» зоны размыты. Врачи могут старательно обрабатывать защитные костюмы, изолировать отделения, но лишь одна «утечка» системы вентиляции способна обнулить все усилия. Поэтому многие будущие медики, судя по переписке в соцсетях, собирались идти в «красную» зону: там хотя бы должны заплатить и обеспечить средствами защиты. Семь бед – один ответ.
За пропуск практики студентам грозят академической задолженностью, что чревато вылетом из института. В особенно сложной ситуации оказались студенты шестых курсов: они должны пройти практику перед госэкзаменами. Если проигнорируют, времени закрывать задолженность уже не будет, можно и без диплома остаться.
Будущие врачи беспокоятся не только за себя. Многие живут вместе с родственниками, в том числе и пожилыми, находящимися в «группе риска». Есть среди них и те, кто страдает хроническими заболеваниями, в том числе - дыхательной системы. О предоставлении студентам отдельного жилья на время прохождения практики никто не говорит. Не лучше приходится и иногородним, живущим в общежитиях: «мобилизованные» вернутся под их крышу лишь если тест на коронавирус окажется отрицательным. А если нет – прощай, жильё? И как оградить соседей от потенциальной опасности?
Перед майскими праздниками в сети появился анонимный манифест «отказников» с красноречивым хештегом #СтудентНЕраб, в котором перечислены причины отказа от «мобилизации». Прежде всего, по мнению авторов, не имеющие серьёзного опыта работы студенты должны проходить практику в «тепличных», а не в экстремальных условиях. Они убеждены: безопасность практикантов не гарантирована, разделение на «чистую» и «нечистую» зоны – фикция, о добровольном выборе речь вообще не идёт.
«Нам постоянно рассказывают… о подвиге наших предков во Второй Мировой Войне, пытаясь помыкать нашими чувствами, - пишут авторы манифеста. - Но при этом не говорят главного: в те времена мотивы борьбы были ясны и осязаемы… тогда была война. Самая чрезвычайная ситуация, которую только можно придумать. А сегодня никакого режима ЧС мы не видим. Так почему же мы должны жертвовать своим здоровьем и здоровьем близких… закрывать собою чужие прорехи и ошибки? Вопросы эти имеют один ответ: мы НЕ должны. Мы никому ничем не обязаны, вне рамок нашего договора об обучении».
О своих проблемах студенты рассказали в петиции, адресованной руководству Министерству науки и высшего образования РФ, она опубликована на сайте change.org: «Большинство из нас готовы помогать людям, но только при условии, если это не несёт угрозы нашим близким (детям, родителям и людям пожилого возраста). На втором месте мы уже задумываемся о своих жизнях… давайте не будем забывать, что мы тоже люди… Мы просим вас, если вы нас обязуете в данной ситуации проходить обязательную практику в связи с COVID-19, делать это благоразумно, а не для того, чтобы загубить молодых будущих врачей».

«Безумству храбрых поём мы песню»

Однако далеко не все студенты-медики «идут в отказ»: немало среди них и тех, кто готов добровольно работать в коронавирусных стационарах. Судя по сообщениям в соцсетях, одни делают это из чувства долга, других – привлекают обещанные выплаты. По словам ректора Первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова, академика РАН П. Глыбочко, свыше тысячи ординаторов, аспирантов и студентов «Сеченовки» сражаются за жизни людей в городских и университетских клиниках, участвуют в волонтёрском движении. Им предоставили возможность выбора нескольких вариантов работы. Те, кто решит работать в «красной» зоне, проходят онлайн-обучение по программе «Диагностика и профилактика новой коронавирусной инфекции». Студенты заключают трудовой договор с больницей, их безопасность обеспечивается на том же уровне, как и безопасность любого работника этого лечебного учреждения. Уровень профессиональной подготовки будущих врачей, по мнению П. Глыбочко, позволяет им успешно работать в сложных условиях. Что же касается, «отказников»… Их можно понять. Отчислять из вуза никого не будут, но этим ребятам, полагает академик, нужно задуматься над тем, правильную ли профессию они для себя выбрали.
Электронные и бумажные СМИ активно публикуют интервью со студентами, проходящими практику в «ковидных» стационарах. Отзывы, в основном, позитивные: приходится тяжело, особенно поначалу, но зато получаешь бесценный практический опыт. Круг обязанностей практикантов весьма широк: весь спектр лечебно-диагностических мероприятий, назначаемых лечащими врачами, уход за пациентами, ЭКГ, анализ крови и мазки, уход за трахеостомами, санация трахеобронхиального дерева с помощью закрытых стерильных систем, экстракорпоральное облучение крови ультрафиолетовым излучением и т.д. Отношение старших коллег и руководства стационаров позитивное, всем необходимым, включая средства защиты, обеспечены. В общем, «всё хорошо, прекрасная маркиза».
Вопросы финансового обеспечения практикантов уточнила пресс-служба столичного департамента здравоохранения. За работу в «красных» зонах студентам будут выплачивать 70 тыс. руб. в месяц. Те, кто занимает должность младшей медсестры, получат 115 тыс. руб., должность медсестры оценена в 175 тыс. руб. Эти расценки официально утвердил глава департамента здравоохранения Москвы А. Хрипун. Практика подразумевает сокращённую, 6-часовую смену, хотя, судя по рассказам будущих медиков, существуют варианты 12-часового рабочего дня сутки через трое.
В начале мая министр здравоохранения РФ М. Мурашко лично поблагодарил молодых добровольцев: «Отрадно, что для многих суть врачебной профессии - служение людям - уже сейчас не пустой звук. Сегодня студенты готовы подставить плечо коллегам-медикам, уже оказывающим помощь пациентам с COVID-19, в том числе, в так называемой «красной зоне». Убежден, что прохождение такой подготовки само по себе станет для многих из них ключом к новой перспективной врачебной специальности и даст возможность приобрести бесценный опыт».
Так кто же всё-таки прав: «отказники», требующие обеспечить нормальные условия для работы с больными, или энтузиасты, игнорирующие по собственной или по чужой воле грозящую опасность? Время рассудит. «Нюрнбергский процесс будет после войны», - не то в шутку, не то всерьёз сказал автору этих строк опытный, многое повидавший врач, спасающий жизни больных в одном из столичных коронавирусных стационаров. Но до победы пока далеко, так что «à la guerre, comme à la guerre», как говорят неунывающие французы.