14 ноября мир отмечает Всемирный день борьбы с диабетом. Памятная дата установлена в 1991 г. по инициативе Международной диабетической федерации в честь дня рождения канадского врача и физиолога Ф. Бантинга. Совместно с Д. Маклеодом и Ч. Бестом он открыл инсулин, впоследствии ставшим первым лекарством для диабетиков. В 1923 г. Бантинг и Маклеод получили за своё открытие Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Недавно фонд «Общественное мнение» провёл опрос наших соотечественников для выяснения уровня их осведомленности о сахарном диабете второго типа (СД 2) и преддиабете. Выяснилось, что 40% опрошенных понятия не имеют об СД 2 и никогда не проверяли уровень глюкозы в крови. А о преддиабете большинство участников опроса и вовсе услышали впервые. Между тем, только по официальным данным, сахарным диабетом в России болеют 4,3 млн человек, не считая миллионов людей, не подозревающих о своей болезни. Проблема распознавания диабета на ранней стадии представляется настолько актуальной, что в прошлом году российские эндокринологи предложили учредить в конце октября Всероссийский день преддиабета. Не все эксперты согласны с выделением преддиабета (это, кстати, только для 2-го типа актуально, так как при 1-м типе болезнь может начаться внезапно, например через 1-2 недели после перенесенной респираторной инфекции без всяких предвестников), так как считают, что такое расширение понятия направлено на распространение лекарственных средств.

С диабетом по жизни

Быть может, эта дата со временем обретёт и международный статус, поскольку диабет стабильно занимает одно из первых мест среди массовых и опасных болезней, угрожающих человечеству. По данным Всемирной диабетической федерации, сегодня свыше 425 млн человек в мире страдают диабетом. У большинства - диабет второго типа, причём каждый второй, по мнению экспертов, не знает о том, что болен. В развитых странах мира каждые 15 лет число диабетиков удваивается, и пока неясно как можно остановить этот рост. По прогнозам, к 2040 г. число заболевших возрастёт до 642 млн.
Впрочем, есть и хорошие новости. Так, например, за последние годы в России в 2 раза увеличилась продолжительность жизни больных, страдающих сахарным диабетом первого типа, и на 25% - тех, кто болен СД 2. Относительно реже фиксируются осложнения: жизнь больных с диабетическим поражением почки без диализа увеличилась в 5 раз – с 5 до 25 лет (хотя эти статистические изыски могут быть следствием более частого выявления диабета 2-го типа на более ранних стадиях, чем 10 лет тому назад). В 95% случаев больным диабетом удается длительно сохранить зрение, а частота ампутаций диабетической стопы снизилась в 3,5 раза (впрочем, это заслуга адекватной сосудистой терапии, а не улучшения сахароснижающей терапии).
В 1948 г. американский врач-эндокринолог Э. Джослин учредил медаль, которую вручали людям, прожившим с диабетом 25 и более лет. Однако со временем продолжительность жизни диабетиков увеличивалась, поэтому в 1970 г. приняли решение вручать медаль Джослина тем, кто прожил с болезнью свыше 50 лет. В 1996 г. планку подняли до 75 лет. Всего было вручено более 5 тыс. медалей за 50-летний и 90 – за 75-летний «юбилей». Есть среди награждённых и наши соотечественники. В 2013 г. произошло новое повышение: медалью награждаются те, кто противостоит диабету в течение 80 лет. Правда, с таким сроком могут жить только больные с 1-м типом: они заболевают в юные годы, в отличие от больных со 2-м типом.

«Много званых, но мало избранных»

Непростые взаимоотношения между диабетом и человечеством длятся не одно тысячелетие. Целители древнего Египта и Греции хорошо знали о болезни, симптомами которой являются потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия). Пациенты так быстро расставались с потребляемой водой, что во II в. до н.э. врачи называли их недуг «diabetes» (латинский перевод с древнегреческого - «проходить насквозь»). Упоминают о диабете в своих трудах Авиценна, Цельс, Гален, другие известные эскулапы. Но как лечить болезнь не знали, и великим корифеям прошлого оставалось лишь наблюдать за страданиями и смертью своих пациентов.
В 1675 г., английский врач Т. Уиллис выяснил, что моча больных бывает сладкой или безвкусной. Открытие позволило Уиллису определить две разновидности болезни – «diabetes mellitus» и «diabetes insipidus» (сахарный и несахарный диабет). Однако, ответа на главный вопрос – как лечить болезнь? – по-прежнему не было.
Минуло ещё два столетия. В 1869 г. молодой студент-медик П. Лангеранс изучал с помощью микроскопа строение поджелудочной железы. Юноша обратил внимание на ранее неизвестные клетки, образовывавшие группы в хвостовой части железы. Впоследствии их назвали «островками Лангерганса». Роль «архипелага» поначалу была неясна, лишь в 1881 г. наша соотечественница К. Улезко-Строганова высказала гипотезу об эндокринной роли этих клеток.
Спустя восемь лет, немецкий врач и физиолог О. Минковски, выясняя значение поджелудочной железы в процессе пищеварения, удалил её у здоровой собаки. Через несколько дней ассистент учёного обратил внимание на рой мух, круживший вокруг мочи подопытного животного. Оказалось, что в собачьей моче содержится большое количество сахара. Так, благодаря наблюдательности безвестного ассистента, удалось впервые установить связь между поджелудочной железой и сахарным диабетом.
В 1900 г. Л. Соболев, ученик великого физиолога И. Павлова, обнаружил, что после перевязки протоков поджелудочной железы железистая ткань атрофируется, а островки Лангерганса сохраняются, причём диабет при этом не возникает. Таким образом, Соболев установил: островки Лангерганса необходимы для регуляции углеводного обмена. Учёный предложил использовать поджелудочную железу новорождённых животных, у которых островки хорошо развиты, для выделения вещества, обладающего противодиабетическим действием. Фактически Соболев указал путь получения животного инсулина. К сожалению, безвременная смерть талантливого физиолога (он страдал рассеянным склерозом и скончался в 43 года) не позволила ему воплотить свои идеи на практике.
Плодами его трудов в полной мере воспользовался Ф. Бантинг, который изучил докторскую диссертацию Соболева «К морфологии поджелудочной железы при перевязке её протока, при диабете и некоторых других условиях», но не счёл нужным сослаться на неё, публикуя свои исследования. «Запамятовал» Бантинг и о британском учёном Э. Шарпи-Шефере, авторе названия «инсулин» (от латинского insula – «островок»): в 1910 г. англичанин предположил, что диабет возникает из-за недостатка вещества, выделяемого островками Лангеранса. Мало кто вспоминает о талантливом биохимике Д. Коллипе, разработавшем эффективный метод очистки инсулина. Вся слава (а также Нобелевская премия по физиологии и медицине) досталась предприимчивому Бантингу.
Лечение диабета 2-го типа, инсулинонезависимого, уже не сопровождалось рукоплесканиями нобелевским лауреатам и другими ликованиями. Но именно диабет 2-го типа стал настоящим бичом, эпидемией в конце ХХ века, поражая до 10-15% взрослого населения во всех странах.

«Лекарство для умных»

Американский эндокринолог Э. Джослин (тот, кто учредил медаль для диабетиков) утверждал: «Инсулин – лекарство для умных, а не для дураков». Каждый диабетик знает: использовать препарат нужно с умом, избыточное применение чревато гипогликемией – резким снижением уровня глюкозы в крови. «Гипа» (так её обычно называют больные) состояние чрезвычайно опасное, с массой неприятных симптомов. Тяжёлая форма может вызвать эпилептический припадок, судороги, потерю сознания, гипогликемическую кому и смерть. Впрочем, опасность грозит больному и с диабетом 2-го типа, не получающего инсулин: достаточно пропустить приём пищи, употребить алкогольные напитки или «переборщить» с физической активностью. При первых признаках гипогликемии – потливости, дрожи, головокружении – необходимо срочно съесть что-то сладкое. Частые приступы гипогликемии чрезвычайно вредны для мелких сосудов, особенно глаз и ног, провоцируют быстрое развитие ангиопатии. Кроме того, «гипа» становится причиной серьёзных сердечно-сосудистых осложнений, нарушения нервной и мозговой деятельности, проблем с почками.
Гипогликемия развивается чаще у тех пациентов, кто активно пытается снизить уровень глюкозы до нормы здорового человека – 5,5 ммоль/л. Сейчас уже в нескольких исследованиях показано, что чрезмерное усилие по снижению и поддержанию глюкозы на «нормальном» уровне (4,5 ммоль/л) сопровождается чудовищным – в 11 раз! - ростом смертности по сравнению с теми, у кого уровень глюкозы существенно выше нормы (11 ммоль/л). Многоцентровое исследование Accord, направленное на «нормализацию уровня глюкозы в крови больных, было досрочно прервано, так как те, кто достигал нормогликемии, начали быстрее умирать. Такой вот парадокс.
«Универсальных» и «идеальных» гипогликемических препаратов для лечения сахарного диабета, к сожалению, не существует. Одни действуют быстро, но несут с собой много побочных эффектов. Другие обладают минимальным нежелательным действием, однако работают очень слабо. Некоторые препараты при длительном использовании истощают поджелудочную железу.
Впрочем, многие «специалисты» предлагают диабетикам вовсе отказаться от снижения уровня глюкозы в крови с помощью лекарственных препаратов, чтобы избежать приступов гипогликемии и их последствий. Они предлагают заменить инъекции и таблетки правильным питанием и активным образом жизни. Если у некоторых больных с диабетом 2-го типа это в принципе возможно (диета и активный образ жизни снижает уровень гликемии), то для диабета 1-го типа такие советы равноценны убийству.
Больному с диабетом нужно питаться часто, но понемногу (дробное питание), по возможности отказаться от продуктов с повышенным содержанием углеводов. Не стоит избегать физических нагрузок, лучше больше гулять, кататься на велосипеде, заниматься аквааэробикой. При диабете 1-го типа без инсулина не обойтись, но при 2-м типе физическая активность и правильное питание могут оказать благотворное влияние на организм диабетиков на начальном этапе.