Председатель: д.м.н., профессор П.А. Воробьев,
Секретарь: А.Б. Зыкова
Доклад 1: к.м.н., доцент кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Ю.А. Редькин

«Современные дистанционные технологии контроля сахарного диабета»

Сейчас, в век информатизации, появляются средства, облегчающие самоконтроль сахарного диабета (СД). Контроль СД может проходить по уровню глюкозы в моче и в крови. Но предпочтительнее контролировать СД по глюкозе в крови. Ее концентрацию легко проследить до и после еды, при стрессовых реакциях и критических состояниях. Все пациенты с СД ведут дневники на бумажном носителе, но сейчас уже разработаны электронные версии таких дневников, которые имеют достаточно преимуществ. Дистанционные технологии облегчают жизнь не только пациенту, но и врачу. Электронные программы контроля СД позволяют пациенту, измерив сахар, не записывать его показатель отдельно куда-то на листочек: он автоматически переносится в базу данных, затем результаты легко можно переслать врачу, что экономит время обоим. Дистанционно врач оценит в считанные минуты по графикам изменения, скорректирует лечение. Особенно это важно для пациентов, находящихся в удалении и не имеющих возможности являться на прием. Такие электронные программы удобны для хранения всех данных, они позволяют хранить результаты исследований вечно. Также они доступны только пациенту, что важно при защите персональных данных. Мобильные программы могут проводить расчет инсулина и питания, осуществлять подсчет хлебных единиц (когда с помощью телефона пациент фотографирует еду, программа выдает содержание хлебных единиц в данном продукте).
Примером такого устройства выступает глюкометр «Контур плюс», имеющий связь с телефоном: после того как измерена глюкоза крови, ее значения передаются в программу, в которую также можно ввести все параметры для пациента. Эта система может проводить суточное мониторирование глюкозы за 4 дня с выведением графика. По нему можно легко оценить, где высокий сахар, а где низкий. Также в настоящее время вышел другой глюкометр, который связывается с телефоном и позволяет контролировать план лечения. Пациент может ввести любые данные, кроме того, есть функция «второй капли» крови для экономии тест-полосок и подсветка с обозначением целевых значений. Имеются также примечания, где можно ввести, например, уровень физической нагрузки, дозы инсулина. С телефона пациенту очень удобно управлять своими данными, а также пересылать их врачу.

Доклад 2: д.м.н., профессор, вице-президент ОООИ «Российская Диабетическая Ассоциация», член Американской Диабетической Ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), директор Института Диабета ФГБУ «НМИЦ ЭНДОКРИНОЛОГИИ» Минздрава России Г.Р. Галстян

«Многоликий сахарный диабет»

Интерес к диабету связан с тем, что частота этого заболевания растет с каждым годом, популяция больных составляет 6-8% населения планеты. Если ситуация не изменится, то к 2045 г. прирост этого заболевания составит 48%.
Диабет - группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией в результате нарушения секреции, или действия инсулина, или обоих этих факторов. Из определения видно, что СД, характеризуемый общим признаком, имеет разные фенотипические и клинические проявления. До 1999 г. выделяли 2 типа диабета, это инсулинозависимый аутоиммунный, который связан с деструкцией бета-клеток поджелудочной железы, приводящий к снижению секреции инсулина, и инсулинонезависимый, где есть продукция инсулина, но нарушено его действие. Позже были выделены промежуточные формы: поздний аутоиммунный СД, где происходит нарушение секреции инсулина (он, как правило, развивается медленно в отличие от первого типа), также выделяют СД 2 типа у детей, генетические формы MODY, для которого уже открыто 14 генов, неонатальный СД и ассоциированный с генетическими синдромами. Они, как правило, протекают легче, но требуют дифференцированного лечения.
На сегодняшний момент существует новая классификация: СД 1 типа и СД 2 типа. СД 2 типа встречается у взрослых, у подростков и у детей. Алгоритм действий при СД - это не упустить, например, у ребенка, атипичного течения и вовремя направить на генетическое обследование, поскольку генетические исследования сейчас имеют широкое применение. Заподозрить данное заболевание можно, исходя из наличия, например, у пациента определенного фенотипа: если есть ожирение, наличие остаточной секреции инсулина, С-пептида, маркера апоптоза бета-клеток. Если есть деструкция, то С-пептид будет иметь нулевое значение и это свидетельствует в пользу аутоиммунного СД 1 типа, если его показатели высокие, то СД 2 типа.
MODY-диабет (перевод «зрелый тип»), проявляется до 25 лет. Многие пациенты живут с ним десятилетиями, даже не подозревая об этом, получая инсулин как при СД 1 типа. После того, как лечение не дает эффекта, как правило, встает вопрос о генетической экспертизе. Причиной MODY-диабета является ген, ответственный за нарушение действия инсулина. Уже открыто 14 подтипов MODY и это обычно пациенты без ожирения и имеющие семейный анамнез.
Другая разновидность сахарного диабета - неонатальный СД, проявляющийся в первые 6 месяцев жизни. Клиническая картина здесь очень выражена, за данный тип ответственны разные гены, иногда может быть и транзиторный характер болезни. На сегодняшний день наша задача состоит в том, чтобы не пропустить СД, не допустить повторной манифестации. Неонатальный СД может быть компонентом разных синдромов.
В настоящее время СД 2 типа наблюдается более чем у 90% всех больных. Патогенез состоит в нарушении толерантности к глюкозе. Как правило, это немое заболевание: нет яркой симптоматики и выраженных признаков, таких как жажда, частое мочеиспускание, чувство голода. Важно не пропустить предиабет, факторами риска которого являются пациенты старше 45 лет, имеющие семейный анамнез, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, низкую физическую активность. Поэтому все лица, имеющие высокий риск, должны проходит регулярные скрининги. Существуют тест-опросники, содержащие простые вопросы, при превышении 12 баллов результат свидетельствует о высоком риске СД. Такие опросники имеются в поликлиниках. Выявление предиабета - важная составляющая часть того, как можно отсрочить данное заболевание. Было доказано, что те пациенты, которые активно изменили образ жизни, увеличили физическую активность и сократили калораж пищи на 500 килокалорий в день, имели риски значительно ниже.
В лечение СД 1 типа входит заместительная терапии инсулином. Как уже было сказано, существуют программы по мониторингу состояния пациента, эти технологии позволяют контролировать состояние и подбирать нужную дозу. Данный тип СД достаточно сложный и для лечения применяют разные классы лекарственных средств, действующих на патогенетические факторы. Существуют препараты, стимулирующие секрецию инсулина, а также влияющие на почечный компонент, то есть на способ удаления глюкозы, и способствующие предупреждению сердечной недостаточности.
Основные алгоритмы в лечении СД 2 типа: уровень гликемии, с которой начинают применять препараты - это показатели гликированного гемоглобина (6,5% - монотерапия метформином). В дальнейшем, если в динамике гликированный гемоглобин не снижается, применяют вторую линию. Если этот показатель увеличивается до 9%, то терапия состоит уже из двух препаратов, где одним из них будет метформин. Если у пациента преобладает ожирение, включают препарат, влияющий на жировой обмен. При неэффективности лечения применяют терапию из трех препаратов. Если дебют произошел на цифрах гликированного гемоглобина больше 9% - может быть назначена временная инсулинотерапия.