Каждый год, во вторую субботу сентября, во многих странах проходят мероприятия, посвящённые Всемирному дню оказания первой медицинской помощи. Сотрудники Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца, других медицинских организаций проводят теоретические и практические занятия с теми, кто хочет помогать ближнему. Подобные акции, безусловно, нужны: в жизни случаются разные экстремальные ситуации, поэтому в идеале каждый из нас должен обладать хотя бы минимальными навыками оказания первой помощи. Но неплохо также знать и о последствиях, ожидающих тех, чьи благие порывы окажутся фатальными для пострадавшего. В первую очередь, это касается врачей.

По данным ВОЗ, каждый год из-за травм, полученных в результате ДТП, ожогов, падений или утоплений, в мире происходит до 10% всех случаев смерти и до 15% всех случаев инвалидности. Эта тема весьма актуальна для России, поскольку травматизм одна из ведущих причин смертности и инвалидности в нашей стране. Как известно, оказание первой медицинской помощи особенно эффективно в течение первого, так называемого «золотого часа», но «скорая» успевает не всегда. И тогда перед врачом, случайно оказавшемся на месте происшествия, возникает дилемма - помочь пострадавшему или предоставить его собственной участи? Вопрос кажется нелепым: ведь долг врача состоит в спасении жизни и здоровья людей. Однако, не всё так просто.

«Наушники поглубже, масочку потуже и не лезьте»

Несколько лет назад в соцсетях бурно обсуждали историю, приключившуюся в самолёте. Одному из пассажиров стало плохо, прозвучал обычный клич: «Есть ли на борту врачи?». Таковые, к счастью, были. Они диагностировали у нежданного пациента абстинентный синдром, оказали первую помощь. Самолёт совершил вынужденную посадку, на земле незадачливого пассажира встретила «скорая», доставившая его в больницу. Казалось бы, всё хорошо, все счастливы, медики - молодцы. Но коллеги-врачи в комментариях действий «молодцов», мягко говоря, не одобрили: «Ребята, вы не врачи в этой ситуации, и не надо. Сидите спокойно, пейте виски в бизнес-классе, наушники поглубже, масочку потуже и не лезьте – а то сами будете виноваты». Выяснилось, что альтруистам крупно повезло: в случае смерти пациента в самолёте они могли бы получить реальный срок. Основания? Федеральный Закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», запрещающий медицинским работникам оказывать медицинскую помощь вне медицинских организаций. Таким образом, любой врач, случайно оказавшийся «не в том месте» рядом с пострадавшим, может помогать исключительно на свой страх и риск.
Профессор П.А. Воробьёв убеждён: «В самолете, в поезде или на дороге лучше не оказывать помощь при наличии диплома медицинского работника. Если у вас нет диплома – проблем будет меньше. Если вы дипломированный специалист – ждите неприятностей. Если человек умрёт или его состояние будет тяжелым, всегда можно обвинить в этом оказывавшего помощь. Но простой человек будет неподсуден, так как он не скован кучей приказов и нормативных документов. А медицинский работник находится под прессом нормативно-правовой базы».
Даже профессионал, оказавшись в экстремальной ситуации, может совершить ошибку, и тогда она окажется роковой. «При непрямом массаже сердца довольно легко сломать ребро и проткнуть печень, - говорит П.А.Воробьёв. - Далее, при каждом качке кровь станет изливаться в брюшную полость, и судебным медиком это кровотечение будет признано прижизненным (так как кровообращение есть, пусть и искусственное). Значит, причиной смерти будет кровотечение из разорванной печени. Или вставка в горло трубки при нарушении дыхания. Нас учат проводить эту манипуляцию подсобными предметами: бритвой, кухонным ножом. Но выживший человек может потерять голос. И кто будет виноват? Врач. Если это не медик – он будет всегда героем, а врач – ответчиком по закону».

«… и другие лица»

Значит, остаётся натянуть «масочку потуже» и ничего не замечать? Это уж как повезёт: ведь есть в УК РФ «хитрая» статья 124 – «неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом». Каким правилом? А это в УК не указано, и, стало быть, оставляет богатый выбор сотрудникам правоохранительных органов. Могут они, например, предъявить «уклонисту» приказ Минздравсоцравития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н. В нём перечисляются состояния больного, при котором ему необходимо оказывать первую помощь. Речь идёт о бессознательном состоянии пациента, остановке дыхания и кровообращения, наружных кровотечениях, инородных телах в верхних дыхательных путях, травмах, ожогах, эффекте воздействия высоких и низких температур, отравлении. Первые действия, направленные на спасение пострадавших, могут осуществляться «лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (снова это пресловутое «спецправило»! – А.Д.) и имеющими соответствующую подготовку». И кто же эти «лица»? Согласно тексту приказа - сотрудники органов внутренних дел РФ; сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы; спасатели аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб. А где же врачи, спросите вы? Их нет. Зато есть изумительная фраза: «В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица (курсив мой – А.Д.) вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков».
Интересная получается картина: об обязанности врача оказывать первую помощь вне стен лечебного учреждения в законодательстве нет ни слова, но и не оказывать её он не может. Ведь «в случае чего» врача-уклониста привлекут к ответственности по ст. 124 УК РФ, поскольку он идеально подходит под определение «другое лицо», обладающее «соответствующей подготовкой». Да и «специальное правило» при желании всегда найдётся.
Но и это ещё не всё. В приложении N 2 помянутого выше приказа Минздравсоцравития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н содержится перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Он довольно велик, но отнюдь не полон. Так, например, врач, находящийся вне пределов медицинской организации, не имеет права оказывать первую помощь больному с тяжелым анафилактическим шоком, если он находится в сознании. И даже в легализованных Приказом ситуациях врач не может использовать весь имеющийся в его распоряжении арсенал медицинских знаний и умений: «шаг влево, шаг вправо» от предписанных ограничений грозит серьёзными последствиями. Словом, риск гражданской или уголовной ответственности медика сохраняется как при оказании, так и при отказе от первой помощи пациенту. Куда ни кинь – всюду клин.

Закон доброго самаритянина

К сожалению, в России, в отличие от многих других стран, не прислушиваются к рекомендациям ВОЗ, призывающим освобождать от любой юридической ответственности тех, кто оказывает пострадавшему первую помощь, даже при нанесении пациенту неумышленного вреда. Речь идёт о так называемом Законе доброго самаритянина. Он действует, например, в США, в случае помощи тем, у кого остановилось сердце. Также американское законодательство освобождает от ответственности за причинение неумышленного вреда при оказании первичной медицинской помощи на борту самолёта.
В Австралии подобные вопросы рассматриваются непосредственно руководителями отдельных штатов. Так, например, в 2002 г. был принят Гражданский закон о причинении вреда на Австралийской Столичной Территории, освобождающий от юридической ответственности тех, кто пытался спасти жизнь авиапассажира. В Австрии, Германии и Швейцарии действуют законы о крайней необходимости, гарантирующие юридическую неприкосновенность «самаритян», поспешивших на помощь ближнему.
Нам же остаётся лишь уповать на то, что подобный закон когда-нибудь появится и в России, навсегда избавив наших врачей от необходимости «натягивать масочки» и делать вид, что вокруг ничего не происходит.