8 августа отметили Международный день офтальмологии. Дата выбрана не случайно: в этот день родился выдающийся советский врач и учёный С.Н. Фёдоров – автор многих выдающихся технологий лечения глазных болезней.

Значение зрения для человека, как, впрочем, и для любого живого существа, трудно переоценить. Оно позволяет нам познавать окружающий мир, радоваться жизни, видеть предметы, образы, краски, солнечный свет. С древних времён глаза называют «зеркалом души», многие народы поклонялись «всевидящему оку», как одному из символов божества, а тайные общества изображали его на своих эмблемах. К сожалению, наши глаза подвержены многим заболеваниям, чреватым потерей зрения. И тогда на помощь приходят офтальмологи – врачи, которые знают о зрении всё. Ну, или почти всё…

Преданья старины глубокой

Офтальмология стара как мир: во все времена люди сталкивались с глазными болезнями, лечились, как могли, и чем могли. На заре цивилизации главным лекарством были болеутоляющие травы. Так, например, южноамериканские индейцы, проживающие на берегах Амазонки, много веков пользуются соком растения уамбекуруа, избавляющего от рези в глазном яблоке, а представители восточноафриканского народа суахили издавна закапывают в глаза раствор, получаемый из листьев мбазу – одного из видов семейства бобовых.
Первым офтальмологом, чьё имя сохранила история, стал Пени Анк Ири – придворный врач фараона Пиопи I, правившего примерно в 2310 – 2260 гг. до н.э. Судя по надписям на надгробной стеле, Ири был весьма влиятельный при дворе человек, что, впрочем, неудивительно для того, кто имеет прямой доступ к телу божественного властителя. В древнеегипетских гробницах XV в. до н.э. обнаружены 6 папирусных медицинских «книг», одна из них посвящена глазным болезням. В ней описываются 28 заболеваний органов зрения, их симптомы и способы лечения.
Весьма обширно литературное наследие, посвященное офтальмологии, на арабском языке – более 60 авторов. Одним из базовых научных трудов о глазных болезнях стала «Книга о глазе в 10 беседах» Хунайна ибн Исхака (IX в.). Но наиболее полный и систематизированный подход к офтальмологии той эпохи представлен в «Каноне» Ибн Сины (Авиценны): в третьей книге этого фундаментального труда подробно изложена анатомия и физиология глаза, перечень глазных болезней. В частности, Авиценна описывает экстракцию катаракты, называя её сложной и сопряжённой с большим риском операцией. Но, судя по всему, проводил он её не раз и вполне успешно.
В Европе отцами-основателями офтальмологии принято считать Авла Корнелия Цельса и Клавдия Галена. Цельс установил факт существования радужной оболочки глаза, цилиарного тела, передней и задней камер. Кроме того, он разделил слепоту на необратимую, вызванную глаукомой, и обратимую (из-за катаракты). На заре нашей эры гениальный древнеримский учёный настолько усовершенствовал методику устранения катаракты, что европейские врачи применяли её вплоть до середины XVII в.
Гален составил подробное описание строения глаза, разделив его на 7 кругов: 4 мягких (хрусталик, стекловидная влага, сетчатка, сосудистая оболочка) и 3 плотных (склеротика, сухожильное растяжение глазных мышц и соединительная оболочка). В своих трудах врач поведал о расстройстве зрения, вызванного параличом зрительных нервов, способах лечения глазных болезней, терапии и видах хирургического вмешательства. Система, разработанная Галеном, в течении нескольких столетий оказывала влияние на развитие европейской офтальмологии.

Офтальмология нового времени

В Средневековье авторитет древних учёных оставался непререкаемым, поэтому вплоть до XVIII в. европейская офтальмология развивалась чрезвычайно медленно. Одним из немногих исключений стали работы выдающегося немецкого астронома Иоганна Кеплера: в начале XVII столетия он первым стал рассматривать глаз как оптическую систему, позволяющую получать на сетчатке обратное уменьшенное изображение объектов внешнего мира. Учёный точно определил сущность близорукости и дальнозоркости, объяснил действие положительных и отрицательных линз. Исследования Кеплера опровергли многовековые заблуждения о том, что органом зрения и световосприятия является исключительно хрусталик глаза.
Научно-технический прогресс второй половины XIX в. стал своеобразным трамплином для бурного развития офтальмологии. Немцкий врач и физик Г. Гельмгольц изобрёл в 1850 г. офтальмоскоп для визуального изучения глазного дна, а годом позже - офтальмометр для определения радиуса кривизны глазной роговицы. Вскоре появился ещё один важный прибор факоскоп, позволяющий определять изменения кривизны хрусталика глаза при различных степенях аккомодации его к расстояниям.
Неоценимый вклад в изучение и лечение глазных болезней внёс соотечественник Гельмгольца А. фон Грефе. Он разработал операцию иридэктомии (иссечение части радужной оболочки для лечения глаукомы), предложил усовершенствованный способ удаления катаракты, описал изменения глазного дна при опухолях головного мозга и базедовой болезни. По инициативе фон Грефе стал издаваться журнал «Архив офтальмологии», со временем ставший одним из основных печатных органов европейской офтальмологической науки. Помимо этого, немецкий учёный принял активное участие в создании первой в мире профессиональной ассоциации глазных врачей - Гейдельбергского офтальмологического общества. Среди его членов были и наши соотечественники.

Русский взгляд

Первое упоминание о целителе глазных болезней в России относится к 1664 г., когда в Москве при Аптекарском приказе открылась медицинская школа. Одним из её выпускников стал Фёдор Дорофеев, ученик немецкого окулиста Шартлинга. Таким образом, Фёдора можно считать первым дипломированным русским офтальмологом.
Однако, вплоть до начала ХIХ столетия офтальмология в России оставалась на вторых ролях: лекции по глазным болезням читали хирурги, физиологи и даже акушеры. Но затем ситуация изменилась. В 1826 г. в Москве открывается глазная больница - одна из первых офтальмологических клиник в мире. Её первым главврачом стал профессор Московского университета П. Броссе. Он руководил клиникой до конца жизни – больше 30 лет! - и провёл свыше 14 тыс. операций, в том числе более 2 тыс. - по удалению катаракты.
В середине XIX в. в университетах Москвы, Санкт-Петеpбуpга, Казани, Киева, Хаpькова, Одессы возникают самостоятельные кафедры офтальмологии, появляются научные школы. Основоположниками московской школы считаются А. Маклаков и А. Крюков. Первый вписал своё имя в историю отечественной офтальмологии после изобретения тонометра для измерения внутриглазного давления, а второй стал автором учебника по глазным болезням, выдержавшего 12 изданий. Кроме того, Крюков был создателем и редактором журнала «Вестник офтальмологии».
Научную работу отечественные офтальмологи успешно совмещали с практикой. Так, например, на рубеже XIX - XX вв. по инициативе профессора Медико-хирургической академии Л. Беллярминова и под руководством его многочисленных учеников (С. Очаповского на Кавказе, Д. Данилова в Средней Азии и т.д.) стали создаваться «летучие глазные отряды». Работая в рамках программы Общества попечительства о слепых, созданного в 1881 г. под покровительством императрицы Марии Александровны (матери Николая II), врачи «летучих отрядов» ездили по регионам империи: лечили больных, обучали местных медиков, открывали новые глазные стационары. 3а 20 лет врачи 527 отрядов приняли более 1 млн больных и сделали свыше 300 тыс. операций на глазах. Так, трудами многих врачей и учёных, подвижников медицинской науки, закладывались основы самобытной русской офтальмологии, достижения которой ныне признаны во всём мире.

Один из многих

Рамки газетной статьи не позволяют нам подробно рассказать о выдающихся отечественных офтальмологах и их достижениях: они достойны отдельной книги. Упомянем вкратце лишь об одном человеке, занимающем особое место в истории не только советской, но и мировой офтальмологии - С. Н. Федорове. Впечатляет один лишь перечень его заслуг: он усовершенствовал технологию операций по имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты, фундаментальные труды учёного по проблемам кератопротезирования, глаукомы, атрофии зрительного нерва, витреоретинальной хирургии стали классикой мировой офтальмологии. Фёдоров стал основоположником рефракционной и лазерной хирургии в офтальмологии, ввёл в практику здравоохранения новые организационные формы работы: бригадный метод, арендный подряд, оплату по труду вместо единой для всех «тарифной ставки», передвижные диагностические и хирургические клиники. В клинике, возглавляемой Фёдоровым, вместе с многочисленными филиалами, проводили почти 600 операций в день. Разработанные учёным конвейерные, диагностические и операционные линии позволяли офтальмологам успешно и качественно выполнять столь существенный объём работы. Не все офтальмологи считают эти наработки передовыми и перспективными, однако никто не отрицает огромного импульса, который был предан С. Фёдоровым решению проблем глазных болезней в нашей стране.
На заре «перестройки», в конце 1985 г., в СССР стали создаваться межотраслевые научно-технические комплексы в разных областях науки и отраслях промышленности для быстрого и эффективного внедрения передовых технологий. Фёдоров возглавил Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» (ныне он носит его имя) и организовал в 11 крупных городах страны оснащённые современным оборудованием филиалы, ставшие ведущими региональными офтальмологическими центрами. Справедливости ради, надо отметить, что бюджет этих клиник на рубеже 90-х годов, финансируемый отдельной строкой, был равен бюджету всей системы здравоохранения СССР и ни о какой полной «самоокупаемости» за счет внебюджетных источников, которой так гордился С. Фёдоров, речи не было.
Жизнь С.Н. Фёдорова трагически оборвалась в 2000 г. в авиакатастрофе: по официальной версии, он не справился с управлением вертолетом, который вёл самостоятельно и в котором летело ещё несколько человек. Следует сказать, что в этот момент над его детищем и над ним лично сгущались тучи, связанные с финансовыми проблемами.
Последние годы становятся трудными для офтальмологии страны. Во главе крупных клиник становятся случайные люди, разрушаются сложившиеся десятилетиями творческие коллективы. Последний случай, вызвавший немало публичных дискуссий, произошел в последний год в НИИ Глазных болезней на Малой Пироговке (ул. Россолимо). Крайне мало глазных врачей в первичном звене, практически не видят офтальмолога жители сельских поселений. По-прежнему больные приходят за помощью с запущенными стадиями заболеваний. Одни только эти проблемы не позволяют видеть безоблачные перспективы отрасли в ближайшие годы.

Взгляд в будущее

Сегодня офтальмология обладает широкими возможностями для лечения многих заболеваний глаз, а будущее сулит новые, поистине головокружительные перспективы. Так, например, недавно в странах Европейского союза зарегистрировали бионическую имплантируемую сетчатку, разработку американской компании Second Sight. Крошечное устройство, похожее на очки, включает в себя камеру, процессор, приемник, соединительный провод и микрочипы. С помощью этого изобретения можно вернуть зрение людям с диагнозом «фактическая полная слепота». Прибор устанавливается на сетчатку глаз пациента и подключается к зрительному нерву, передавая изображение в мозг. Правда, пока что картинка может быть только черно-белая. Операции по установке таких протезов станет безусловным прорывом в офтальмологии.
Другой микрочип в контактной линзе определяет внутриглазное давление в реальном времени и титрует дозу вводимого противоглаукомного препарата, поддерживая нормальное давление в глазу.
Заманчивые перспективы открываются и при лазерной коррекции зрения. Благодаря новейшему эксимерному лазеру, стало возможным устранение практически всех видов глазных патологий. Прибор с ювелирной точностью корректирует роговицу, возвращая зрение и восстанавливая нормальную рефракцию глаза.
В ЕС успешно прошла тестирование техника оперирования глаза с использованием робота, она начала внедряться и в практику российских офтальмологических клиник. Методика помогает добиться высоких результатов хирургического вмешательства и исключает фактор человеческой ошибки.
Не забудем и о генной терапии: она основана на инъекционном внедрении здоровых генов в сетчатку глаза для замещения поврежденных. Эта методика эффективна для лечения пациентов с наследственными заболеваниями сетчатки.
Однако, как бы ни были хороши новые технологии, главный способ сохранить зрение, по словам специалистов – профилактика: здоровый образ жизни, отказ от излишне долгого «общения» с компьютером и регулярные визиты к офтальмологу. Наши глаза – слишком хрупкий механизм, нуждающийся в повседневном внимании и заботе.