Лекарства, которые убивают

«...Передозировка наркотиков, в основном опиоидов, отпускаемых по рецепту, или их запрещенных заменителей - главная причина смертности людей в возрасте до 50 лет в США. В 2015 г. от передозировки наркотиков каждый день умирали 142 человека, то есть 52 000 за год… В 2016 г. количество умерших выросло почти до 63 000 человек… Число умерших от передозировки превышает суммарное число погибших в ДТП и от огнестрельного оружия.
…Без всяких сомнений, к этому приложило руку здравоохранение и выписывание рецептурных препаратов, вызывающих сильную зависимость... Истоки нынешней опиоидной эпидемии можно проследить до середины 1990-х гг., когда американские фармацевтические компании рекламировали легальные наркотики, особенно - медленно высвобождающийся полусинтетический опиоид оксиконтин. В результате сложной и чрезвычайно прибыльной маркетинговой кампании врачи активно рекламировали оксиконтин как универсальное болеутоляющее. Пациенты были уверены, что этот препарат безопасен… Он… вызывал сильное привыкание. Когда проблему признали, и распространение лекарства было ограничено, люди обратились к фентанилу, который они покупали на черном рынке - и умирали от передозировки. К 2015 г. более 2 миллионов американцев были зависимы от опиоидов, в то время как 97,5 миллиона - 36,4% населения - принимали болеутоляющие по рецепту.
…Обезболивающие, которые, по понятным причинам, высоко ценятся людьми, на самом деле не лечат. Они не исцеляют болезнь или расстройство, а лишь смягчают болевые симптомы… Опиоиды хорошо известны своей высокой аддитивностью… Опиоидный кризис в США выявляет несколько факторов, стимулирующих развитие медицины в опасном направлении. Некоторые из этих факторов, к примеру, ошибки в назначении лекарств, свойственны медицине. Их можно исправить. Другие же исправить невозможно. Возьмем, например, ожидания пациента от лечения. Благодаря успехам медицины, а также из-за внутреннего стремления к счастью, люди принимают лекарства, чтобы избавиться от страданий, не обращая внимания на природу или причины своих страданий.
Могущественные корпорации, особенно фармацевтические компании, понимают, какую огромную прибыль смогут принести лекарства, которые исполнят желания покупателей и избавят их от страданий. Понятно, что врачи тоже хотят облегчить страдания своих пациентов... Пациенту нужен мощный болеутоляющий препарат. Врачу платят за то, чтобы он выписывал этот препарат. Естественно, врач будет его выписывать… Врач, который придерживается консервативного подхода о том, что боль иногда нужно терпеть, и который предупреждает, что лекарство со временем может навредить больше болезни, плывет против течения».

Лечиться, лечиться и лечиться

«…Рак простаты - самый распространенный вид рака у мужчин. В 2012 г. в мире было зарегистрировано более 1,1 миллиона случаев, то есть 15% от всех видов рака у мужчин... В Великобритании около 10 000 людей ежегодно умирают от рака простаты, в США — около 30 000. Обычно рак простаты выявляется с помощью анализа крови на простатспецифический антиген и подтверждается биопсией. Существует несколько вариантов лечения: наблюдение или бдительное ожидание без терапевтического вмешательства, хирургическое удаление простаты (простатэктомия), гормональная терапия или один из видов лучевой терапии... Рак простаты, скорее всего, можно назвать причиной смерти, но уверенности в этом нет. Потенциально опасные побочные эффекты возникают как при использовании лучевой терапии, так и при проведении простатэктомии: проблемы с пищеварением, недержанием мочи и потенцией. Многие страны избегают проводить регулярные обследования населения на предмет рака простаты именно из-за проблемы излишнего лечения. Врачи и пациенты находятся в затруднительном положении. Обнаружить рак простаты относительно просто. Но, выявив болезнь, необходимо ее лечить - и здесь возникают проблемы. Рак пугает многих людей, и они выбирают операцию или лучевую терапию, чтобы навсегда избавиться от него. Однако во многих (но не во всех) случаях подобное лечение не требуется.
…Не только неопределенность и беспокойство способствуют чрезмерной диагностике и лечению. Определения болезней расширяются, а диагностические пороги снижаются. Количество людей, находящихся в предболезненном или преморбидном, состоянии, растет. Таким людям назначают лечение. У этой тенденции есть и хорошие стороны. Врачи могут обнаруживать заболевания, потенциально опасные для жизни, до того, как они станут неизлечимыми. Но такой подход также может привести к выявлению у людей бессимптомных изменений в организме, которые не являются смертельно опасными. Чрезмерная диагностика вредна. Врачи диагностируют болезни у здоровых людей, назначают ненужные и вредные лекарства и процедуры, бесцельно расходуя ценные ресурсы системы здравоохранения.
…Рак щитовидной железы - это классический пример чрезмерной диагностики и избыточного лечения. В научной статье 2013 г. американский исследователь Хуан Брито и его коллеги доказали, что использование всё более совершенных диагностических методов привело к трехкратному увеличению выявления папиллярного рака щитовидной железы за последние 30 лет, при этом уровень смертности никак не изменился.
Фармацевтические компании и производители медицинского оборудования весьма заинтересованы в расширении перечня заболеваний. В 2014 г. австралийский медицинский журналист Рэй Мойнихан и его коллеги изучили 16 государственных и международных руководств для врачей, опубликованных в период с 2000 по 2013 г., которые определяли диагностические критерии для 12 распространенных заболеваний в США. В 10 руководствах определение болезней расширялось, в 1 - сужалось, для остальных 5 данные не были однозначными. Руководители 12 комиссий и около 75% составителей этих руководств были связаны с фармацевтическими корпорациями и промышленностью.
…Когда заболевание диагностируется, хотя болезнь может никогда и не развиться, люди начинают принимать ненужные лекарства. За последние несколько десятилетий ученые-медики сформировали серьезные требования к доказательной медицине. Данные, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), должны заменить традиционные подходы в клинической медицине… Но РКИ часто фокусируются на отдельных расстройствах, не обращая внимания на сложные сопутствующие заболевания. В реальной жизни сопутствующие заболевания встречаются часто, так что уместно задать вопрос — насколько полезны РКИ для клинической практики? Буквальное следование стандартным указаниям может привести к тому, что врачи, в конечном счете, перестанут обращать внимание на пациентов, а будут руководствоваться лишь статистически усредненными данными. Фармацевтические компании часто проводят исследования, и между разработчиками лечебных руководств, основанных на фактических данных, нередко возникают конфликты интересов. Профессор Стэнфордского университета Джон Иоаннидис… доказал, что многие опубликованные исследования не вызывают доверия.
Горькая ирония современной жизни заключается в том, что мы избавились от множества вещей, угрожавших нашему здоровью, но теперь нас убивают болезни, вызванные чрезмерным достатком, к примеру, ожирение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у каждого третьего взрослого человека в мире наблюдается избыточный вес, а каждый десятый - болен ожирением… При этом почти 800 миллионов человек в мире страдают от калорийной недостаточности, а 2 миллиарда — от дефицита питательных микроэлементов... Ожирение, как и другие заболевания образа жизни, наглядно демонстрирует ограниченность медицины... Из 74 способов лечения ожирения, зарегистрированных Всемирным институтом Маккинзи в 2014 г, только 4 были связаны с собственно терапией...».

«Фабрика безумия»

«Нет более спорной и запутанной области медицины, чем психиатрия. Томас Сас (1920–2012), профессор психиатрии в Сиракузском университете в Нью-Йорке, сделал спорное, но широко известное заявление: он объявил психические заболевания мифом. Сас говорил, что тело может заболеть, а разум - нет. Психическое заболевание - это метафора, перенос критериев медицины, излечивающей тело, на психику и поведение. Такой перенос далеко не безвреден. «Медикализация» душевных страданий - «фабрика безумия» - служит как профессиональным интересам психиатрии, так и потребностям общества в регулировании и контроле. Французский историк и философ Мишель Фуко (1926–1984), не являвшийся психиатром, утверждал, что объективная «наука» о психических заболеваниях не имеет ничего общего ни с реальностью, ни с наукой, ни со здоровьем. Психиатрия, по Фуко - это завуалированный метод общественного контроля за поведением тех, кто стремится жить иначе.
Эти идеи, связанные с антипсихиатрией 1960-70-х гг., сегодня кажутся не столь актуальными. Эпоха сумасшедших домов, где сотни пациентов содержались в нечеловеческих условиях, ушла в прошлое. В наши дни основная проблема - борьба за получение соответствующей психиатрической помощи для тяжелобольных людей. Люди с серьезными психическими расстройствами могут быть очень уязвимы. Борьба за их свободу вступает в противоречие с необходимостью обеспечить им уход и поддержку.
…Использование лития для улучшения состояния больных биполярными расстройствами, развитие нейробиологии, возможности нейровизуализации, выявление связей между определенными генами и психическими заболеваниями, а также воодушевление, связанное с появлением нового поколения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения депрессии, привели к мнению о том, что психическое заболевание не является социальным конструктом.
Но проблема осталась. Психические заболевания по-прежнему подвержены влиянию общественных норм. Лишь в 1973 г. гомосексуализм был убран из настольной книги американских психиатров - Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)…
Новая версия DSM-5, опубликованная в 2013 г., вызвала споры о том, являются ли психиатрические состояния заболеваниями. Определения болезней были расширены, в руководство добавили новые заболевания - интернет-зависимость, застенчивость у детей, невротическую экскориацию. В Великобритании Отдел клинической психологии Британского психологического общества разнес в пух и прах новую редакцию руководства...
Рассмотрим депрессию, которая в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации в мире, наряду со скелетно-мышечными заболеваниями… Большинству пациентов, страдающих от депрессии, скорее всего, выпишут антидепрессанты. Национальная медицинская библиотека США сообщила, что в 2017 г. 40–60% людей, принимающих антидепрессанты, стали чувствовать себя лучше. Но почувствовали улучшение и 20–40% тех, кто принимал препараты плацебо. Исследования показывают, что в целом антидепрессанты способствуют улучшению состояния у трети пациентов. Факты также говорят о том, что когнитивно-поведенческая терапия так же эффективна, как медикаментозное лечение, и что дальнейшее улучшение состояния пациентов достигается путем сочетания этих двух подходов. Получается, что лекарства, которые влияют на уровень серотонина в мозге, столь же эффективны, но не обязательно более эффективны, чем безлекарственное лечение, нацеленное на прерывание негативного цикла мышления и улучшение настроения…».

Продление жизни или страдания?

«Противоречия между ожиданиями от современной медицины и реальностью человеческой уязвимости наиболее ярко проявляются в медикализации смерти… Мы хотим прожить дольше и облегчить наши страдания, поэтому мы обращаемся за помощью к врачам… Человечество смогло не только увеличить продолжительность жизни, но и с помощью обезболивающих средств сделать смерть менее болезненной. У этих достижений есть и непривлекательная сторона. Смерть перестает быть естественным концом жизни и становится медицинским событием, а учитывая цель медицины - её провалом.
Мы больше не умираем спокойной и естественной смертью. Мы умираем в палатах интенсивной терапии, подключенные к множеству устройств, или в домах престарелых, среди чужих людей… Что мы продлеваем - жизнь или страдания умирающих? Несколько недель перед смертью пациента заполнены чередой больничных медицинских процедур... За последние 20 лет вышло множество исследований, доказывающих, что «неэффективное лечение» в конце жизни получило широкое распространение… Более 10% американцев с раком на последней стадии проходили химиотерапию в последние две недели жизни, несмотря на то что результата от нее не было. 8% перенесли операцию на последней неделе жизни.
Акцент на высокотехнологичной терапии, подразумевающей подсознательный отказ принять неизбежность смерти, может привести к недооценке хорошей паллиативной помощи… В настоящее время предсмертный медицинский уход сводится к бесплодным попыткам отсрочить неизбежное с помощью высоких технологий. Выгоду от такого подхода получают лишь производители и поставщики платных медицинских услуг...
Медицина может достигать впечатляющих результатов. Но, как мы видим на примере медикализации смерти, увеличение количества применяемых лекарств не всегда приводит к увеличению эффективности лечения. Иногда чрезмерное лечение вредно: выгода неочевидна, а затраты внушительные. …Существуют весомые причины, благодаря которым медицина проникает во всё большее число областей человеческой деятельности. Неужели жизнь - это только медицинский феномен?».

https://gorky.media/reviews/meditsinskie-katastrofy-blizhajshego-budushhego/?fbclid=IwAR2Qy3aK5PidEZjhn822VY0fP-0mR29O_jAJGE7nsxAN-_ZIy4HFcJHJTTU