Мы познакомились с Анной Землянухиной несколько лет назад на пике врачебных протестов против происходящих в Москве преобразований медицины. Затем она создала Московское отделение профсоюза «Действие». Очень огорчалась, что протестная активность не приносит больших результатов. С юношеским максимализмом обижалась на наш старческий пессимизм. Но, действительно, не удавалось противостоять машине преобразований. Ни митинги, ни пикеты, ни письма глобально не помогали. Справедливости ради надо сказать, что отдельные проблемы все-таки удавалось решать, но не более того. При этом Анна продолжала работать «на передовой» - врачом первичного звена, даже заслуживая награды лучшего участкового терапевта Москвы. И вот – оборвалось. Город продолжает пожирать профессионалов.

Главный редактор П.Воробьев

Хотела написать этот пост позже, а пока - забыться и насладиться отпуском. Но обстоятельства складываются иначе. Слухи, домыслы... Я не смогу спокойно отдыхать, наблюдая со стороны как «без меня меня женили».
Итак. Почему я решила уйти из государственной медицины?
Небольшое вступление: как я стала врачом. Я не из семьи медиков. Не перевязывала в детстве кукол и не ставила им уколы. Но, сколько себя помню, а именно с 3-х лет, я хотела быть врачом. И руководило мною желание помогать другим. Далее я никем, кроме врача, себя даже не представляла. Менялись только специальности: то представляла себя окулистом, то неврологом.
Многие учителя и знакомые говорили, что поступить в медицинский сложно, предлагали рассмотреть и другие профессии. К одиннадцатому классу присоединилась к ним и моя мама. Но осуществлению мечты не мешала, даже оплачивала мне подготовительные курсы сразу в двух медицинских ВУЗах, за что я до сих пор маме очень благодарна!
Я не рассчитывала поступить сразу же, и решила, что буду поступать пока не поступлю, даже если на это уйдет несколько лет. А упорства мне не занимать. Первый же экзамен на Лечебный факультет Второго меда я провалила - химию письменно. Но мне повезло, в этот год открылся Московский факультет, экзамены были устными, и я прошла.
Далее - 7 лет учебы. С 4-го курса работа медсестрой - экстренная хирургия, кардиология, поликлиника. Московский факультет готовил терапевтов для поликлиники, и к 5-му курсу я поняла, что это судьба: именно участковым терапевтом я и хочу стать. Мне всё было интересно, не хотелось заниматься какой-то одной специальностью. Хотелось вести пациента от и до, корректировать лечение, видеть динамику и результат.
С момента окончания интернатуры на данный момент прошло 13 лет, и не было ни одного момента в моей жизни, когда я пожалела о выборе профессии. Не жалею и сейчас. Участковый или семейный врач (назовите как хотите) - это моё. Так считаю не только я, но и коллеги, пациенты. Во всяком случае, большинство из них. Никто не скажет, что я плохо веду амбулаторные карты или невнимательна к пациентам. И недавняя награда, как одному из 10 лучших участковых терапевтов Москвы 2017 г на «Активном гражданине» - тому подтверждение. Я очень благодарна своим пациентам: мой труд в качестве участкового врача не был напрасным.
Так почему же, несмотря на всё это, я ухожу из государственной медицины? Я иду на повышение? Нет. На новой работе будет больше зарплата? Нет. Меньше. Но я не могу остаться. Я полгода шла к этому решению и не могу сказать, что оно далось мне легко. Я привыкла к своим пациентам, моей любимой участковой медицинской сестре, к своему участку, к коллегам, даже к дурацкому ЕМИАС и своим картам. Многие из пациентов и коллег за эти годы стали мне практически родными.
Однако у всего есть определенный предел. И есть объективные причины, по которым я более не могу работать в государственной поликлинике. Это отнюдь не низкая зарплата (она у врачей общей практики сейчас достойная) или неудобный рабочий график. В роли стационарного врача я себя просто не вижу: это совсем другая работа, не предусматривающая динамического наблюдения пациента.
Назову причины своего ухода в порядке значимости.
Первая. Московский стандарт поликлиники, внедренный в 2015 г., вывел медсестер за пределы приема: теперь они, по сути, выполняют функции администраторов. В условиях 15-минутного приема без медсестры, выполняя функции сразу нескольких специалистов (в результате «оптимизации» 2014-2015 гг. многих из них сократили), заполняя тонну электронной и бумажной документации, обосновывая в карте и нося на подпись заведующей каждый чих (от биохимии крови до УЗИ), невозможно качественно работать. Так, чтобы работа была не в ущерб собственному здоровью и семье. Семья для женщины не может стоять на последнем месте: я устала работать по 10 - 11 часов в день, и делать уроки с ребенком в 5 утра.
Многие организаторы здравоохранения скажут: у врача общей практики во многих странах всего 10 минут на пациента, и ничего. Но это лукавство. Львиную долю работы там берут на себя медицинские сестры. Это частично и осмотр, и назначение анализов, и рекомендации по образу жизни и питанию. Обзвон и запись ведет во многих странах секретарь. У нас теперь врач делает все сам: осматривает, заполняет всю документацию, включая бланки анализов, записывает на все исследования, теряя драгоценные минуты.
Также у врачей в других странах есть время на документы. Отсутствие же в распорядке рабочего дня наших врачей времени на прочую работу провоцирует переработки. Оформление многих документов выполняется вне приема в свое личное время, иначе просто не успеваешь. Оформление посыльного листа на инвалидность занимает порядка 40 минут, МРТ - 20 минут, направления и выписки в другое ЛПУ - 15 минут. А никто не отменял еще диспансеризации, паспорта участка и т.д. Пациенты зачастую приходят с несколькими проблемами, и решить все нужно за один прием - опять не уложиться за 15 минут.
В официальных письмах на вопрос о 15 минутах приема Департамент здравоохранения г. Москвы отвечает: врач может тратить на прием столько, сколько требует ситуация у данного пациента. Однако на практике за время ожидания пациентов в коридоре более 20 минут - накладываются штрафы. Как можно тратить более 15 минут на пациента, но чтобы при этом не ждали другие в коридоре при полной записи? А если запись не полная - штраф за невыполнение плана.
Учитывая сказанное, есть два варианта развития событий. Либо ухудшить качество работы (создавая видимость «медицины для бедных», а именно это, похоже, и нужно нынешним организаторам здравоохранения). Либо - продолжать работать качественно и ежедневно перерабатывать по 2-3 часа. Ни один из этих вариантов меня не устраивает.
В результате постоянных переработок, эмоциональной перегрузки и дефицита отдыха, у меня наступило душевное опустошение. Ничего не радует, дома нет ни сил, ни желания что-либо делать, на работу в течение последних нескольких месяцев хожу с отвращением и жду с нетерпением окончания рабочего дня. Ещё немного - и настанет «точка невозврата», когда единственным выходом будет уход из профессии. А я этого не хочу. Это моя профессия, любимая профессия.
Вторая причина ухода - нет возможности расти профессионально в условиях 15 минутного приема: имеющиеся знания не соответствуют условиям работы, а переработки не оставляют времени на самообучение. Прошу не путать в данном случае профессиональный рост с карьерным: это не одно и то же. Карьерный рост в медицине - административная работа, а меня интересует врачебная.
Третья причина. Возможно, нехорошо так говорить, но я устала выполнять работу за некоторых коллег. Кто-то ходит курить по 20 раз за день, а в картах - пустота, результат приема - ноль. А ко мне запись заполнена на две недели вперед, и весь девятичасовой прием протекает без единого перерыва. И потом - ещё заполнение документации.
Почти каждый пациент с чужого участка - чистый лист. Необходимо вновь собирать анамнез, расписывать основное заболевание, фон, сопутствующие, разбираться в обследованиях, лечении, давать рекомендации по образу жизни, питанию, лечению. И это несмотря на то, что пациент уже неоднократно был в этом году у своего участкового врача или у других специалистов.
Четвёртая причина. Внесли некоторый вклад в решение уйти и сами пациенты. Два года запись к врачам общей практики работала в режиме «все ко всем»: пациенты могли выбрать к кому ходить, записывались к любому врачу. Итогом этого стала потеря участкового принципа и неравномерная загруженность врачей. Пациенты моего участка не могли ко мне попасть, т.к. половину приема составляли пациенты с других участков. В какой-то момент их стало столько, что я не могла вспомнить даже лиц, не то, что диагнозов и лечения. А я привыкла всё это помнить.
Именно тогда «протезом» моей памяти стали протоколы осмотров в электронной карте. Я начала сама максимально тщательно заполнять карты, ибо лишь по ним могла вспомнить информацию о пациентах. И, тем не менее, когда в этом году некоторые мои подопечные приходили поздравить с 8 марта, я их даже не узнала. Тогда и поняла - всё, это конец.
Недавно вернули запись по участковому принципу, но пациенты с чужих участков продолжали записываться, уговаривая или обманывая администраторов. Писали письма в Департамент, что их не хотят прикреплять ко мне. Да, по 323-му федеральному закону пациент имеет право на выбор врача. Но с согласия самого врача! Я могу понять пациентов, но они никак не могли понять, что не может один врач работать за троих, тем самым, подливая масла в огонь моего выгорания.
Пятая причина. Я устала от лицемерия руководства, Департамента, некоторых коллег. Надоели уход от ответов, игнорирование проблем и подмена их решения иллюзией стабильности и благополучия. Я многое могу понять, но принять - нет, извините, не могу. И не верю, что нельзя иначе.
Я думаю, этого достаточно, чтобы понять мое решение. Спасибо всем, кто был со мной и поддерживал! Это не конец - это начало. Начало нового витка развития. Я верю, что так и будет!

Анна Землянухина